《中醫詞典》解釋「肝常有餘」的意思

中醫名詞「肝常有餘」詳解

「肝常有餘」為中醫兒科重要理論，源自明代醫家萬全所著《育嬰秘訣》。此說法基於小兒特殊的生理與病理特徵，結合五行學說與臟象理論，闡述肝臟功能在小兒生長發育過程中的關鍵作用。

一、理論淵源與生理基礎
萬全提出「陽氣自然有餘」的觀點，認為小兒如同草木初萌，生機蓬勃。《內經》云：「春生夏長」，小兒屬「少陽之體」，其生長發育旺盛，氣血運行活躍。肝主升發，在五行屬木，與春氣相通，故小兒生理上呈現「肝氣偏旺」之態，此即「肝常有餘」的本質——非病理之亢盛，而是生長發育過程中陽氣充盛的生理表現。

二、病理特徵與臨床表現
小兒「肝有餘」的病理特點主要反映在風動之證：

1. 肝風內動：因肝陽易亢，化火生風，常見高熱驚厥、目睛上竄（竄視）、四肢抽搐等「驚風」症狀，符合《小兒藥證直訣》所言「肝主風」的特性。
2. 木亢乘土：肝氣過盛可克伐脾土，出現厭食、嘔吐、腹痛等消化系統症狀，此為「五臟之中肝有餘」的傳變表現。
3. 情志失調：肝主疏泄，小兒易因情志不遂（如驚恐）導致肝氣鬱而化火，出現煩躁啼哭、夜寐不安等症。

三、治療原則與用藥特色
萬全提出「肝則有瀉無補」的治則，源於肝的生理特性：

• 瀉實為主：針對肝火、肝風，常用清肝瀉火（如龍膽草、梔子）、熄風鎮驚（如鉤藤、羚羊角）等法，代表方劑如「瀉青丸」。
• 柔潤為輔：因肝體陰用陽，雖言「無補」，實則通過滋養肝陰（如白芍、生地黃）以制陽亢，體現「標實本虛」的調治理念。
• 重視調氣：結合疏肝解鬱（如柴胡、香附）以順其條達之性，避免一味攻伐。

四、理論延伸與學術影響
此理論與錢乙「小兒純陽之體」說相呼應，後世醫家進一步發展出「小兒心肝常有餘，肺脾常不足」的臟腑辨證綱領。清代《幼幼集成》補充：「肝有餘者，非真強也，乃少陽生發之氣耳」，強調治療需顧護生機，不可過用苦寒克伐。

「肝常有餘」理論不僅指導驚風等急症處理，更深刻影響小兒保健思想，如提倡清淡飲食以防助肝火，或透過推拿清肝經以調和氣機，體現中醫「治未病」的整體觀。