《中醫詞典》解釋「甘溫除熱」的意思

甘溫除熱

定義
甘溫除熱為中醫治療學名詞，指運用性味甘溫的藥物，治療因氣虛或陽虛所導致的虛熱證候。此治法源自《內經》「勞者溫之」、「損者益之」之原則，後由金元四大家之一的李東垣於《脾胃論》中系統闡述，強調以補益中氣、溫養脾胃為核心，解除因氣虛陽浮引發的發熱症狀。

機理與適應證
此治法主要針對「氣虛發熱」或「陽虛發熱」，其病機在於：

1. 中氣不足：脾胃為後天之本，若脾胃虛弱，中焦氣機下陷，清陽不升，濁陰不降，陰火內生而發熱。
2. 勞倦內傷：過度勞累或久病耗氣，導致氣血虧虛，陽氣外浮而見虛熱。
3. 血虛陽浮：如產後或失血後，陰血驟虛，陽氣無所依附，外越而發熱。

臨床表現多見：

• 低熱或自覺發熱，但體溫未必明顯升高
• 少氣懶言、神疲乏力、動則汗出
• 面色淡白或潮紅（虛陽上浮）
• 舌淡胖、脈虛大或細弱

常用方劑與藥物

1. 補中益氣湯（《脾胃論》）

   • 組成：黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡
   • 主治：中氣下陷所致之發熱，伴食少腹脹、倦怠便溏。
   • 方義：黃芪、人參補益中氣；升麻、柴胡升舉清陽；當歸養血和營，共奏甘溫除熱之效。

2. 當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）

   • 組成：黃芪、當歸（比例5:1）
   • 主治：血虛陽浮之肌熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛。
   • 方義：重用黃芪大補脾肺之氣，佐當歸養血，使氣旺血生，虛熱自退。

3. 小建中湯（《傷寒論》）

   • 組成：飴糖、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗
   • 主治：陰陽兩虛之虛勞發熱，伴腹中拘急、心悸。
   • 方義：飴糖甘溫補中，桂枝、芍藥調和營衛，溫中補虛以除熱。

與其他治法之區別

• 與滋陰降火之別：甘溫除熱針對氣虛或陽虛發熱，禁用苦寒清熱；滋陰降火（如知柏地黃丸）則適用於陰虛火旺。
• 與和解少陽之別：少陽證之往來寒熱（如小柴胡湯證）屬邪在半表半里，非氣虛所致，治法迥異。

理論延伸
李東垣提出「陰火」概念，認為此熱非實火，乃因脾胃虛弱，元氣不足，陰火上乘所致。甘溫之品能補益中焦，使氣血生化有源，陰火得斂，體現「治病求本」之旨。後世醫家更擴展應用於慢性疲勞、術後虛熱、腫瘤放化療後氣虛發熱等範疇。

總結
甘溫除熱法體現中醫「以補為瀉」的獨特思路，通過調補正氣間接清熱，彰顯「扶正即所以祛邪」的辨證智慧。