《中醫詞典》解釋「乾嘔」的意思

乾嘔

定義與概念

乾嘔乃中醫經典病證名，指患者有嘔吐之聲而無實物吐出之症。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》首載此證，後世醫家多有闡發。《諸病源候論·嘔噦病諸候》云：「乾嘔者，胃氣逆故也。但嘔而欲吐，吐而無所出。」此症與「噦」（呃逆）有別，亦不同於實嘔之有物吐出。

病因病機

中醫認為乾嘔主要責之於胃氣上逆，其成因可分為以下幾類：

1. 胃虛氣逆：脾胃虛弱，運化失司，胃氣不降反升
2. 胃中寒盛：寒邪直中胃腑，或陽虛內寒，寒凝氣逆
3. 胃熱上衝：熱邪犯胃，或肝鬱化火，橫逆犯胃
4. 少陰病變：少陰陽虛，陰寒內盛，格陽於上
5. 肝氣犯胃：情志不遂，肝氣橫逆，克犯胃土

證型辨治

胃虛氣逆證

• 主症：乾嘔聲低，時作時止，納呆乏力，舌淡苔白
• 治法：益氣和胃，降逆止嘔
• 方藥：
  • 橘皮竹茹湯（《金匱要略》）：橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參
  • 吳茱萸湯（《傷寒論》）：吳茱萸、人參、生薑、大棗

胃中寒盛證

• 主症：乾嘔清涎，脘腹冷痛，喜溫喜按，四肢不溫
• 治法：溫中散寒，和胃降逆
• 方藥：
  • 半夏乾薑散（《金匱要略》）：半夏、乾薑
  • 理中湯（《傷寒論》）：人參、白朮、乾薑、甘草

胃熱上衝證

• 主症：乾嘔聲高，口苦口臭，煩渴欲飲，舌紅苔黃
• 治法：清胃泄熱，降逆止嘔
• 方藥：
  • 黃芩加半夏生薑湯（《傷寒論》）：黃芩、芍藥、甘草、半夏、生薑
  • 黃連解毒湯（《外台秘要》）：黃連、黃芩、黃柏、梔子

少陰陽虛證

• 主症：乾嘔下利，四肢厥逆，脈微欲絕，面赤如妝
• 治法：回陽救逆，通脈降逆
• 方藥：
  • 白通湯（《傷寒論》）：蔥白、乾薑、附子
  • 通脈四逆湯（《傷寒論》）：甘草、附子、乾薑

經絡辨證

從經絡角度論，乾嘔與以下經脈關係密切：

• 足陽明胃經：其脈循行過膈屬胃，主受納腐熟
• 足厥陰肝經：挾胃屬肝，肝氣橫逆則犯胃
• 手少陰心經：與胃經相連，心火下移可致胃熱
• 足少陰腎經：腎陽虛衰可致脾胃虛寒

古籍論述

歷代醫家對乾嘔多有精闢見解：

• 《醫宗金鑒》：「乾嘔者，空嘔無所出，此胃氣逆也。」
• 《景岳全書》：「乾嘔非獨胃病，肝膽之氣上逆者亦有之。」
• 《臨證指南醫案》：「乾嘔有虛實之別，虛者補之，實者瀉之。」