《中醫詞典》解釋「乾嘔」的意思

乾嘔

乾嘔是指欲吐而嘔，無物有聲，或僅嘔出少量涎沫的症狀。

《金匱要略》首次提到了乾嘔的名稱。但《醫學入門》認為噦即乾嘔，即「噦即乾嘔，聲更重且長」。《醫學舉要》則說："乾嘔者，其聲輕短而小；噦者，其聲重大而長"，指出二者症狀相似，只是程度不同。《金匱要略》中所謂的噦症，即為後世所稱的呃逆。本症與呃逆、惡心、嘔吐應予區分。呃逆是指連續打嗝聲，聲音短促；惡心指的是想吐但無法吐出，感覺泛泛然且無聲音；嘔吐則有聲音且有物體排出；而乾嘔則是欲吐而嘔，有聲音但無物體排出，與其他症狀均不相同。

常見證候

1. 胃熱乾嘔：乾嘔頻繁發作，聲音洪亮，胸部塞滿，口苦心煩，口渴且渴望喝水，可能伴有腹部脹滿和疼痛，大便祕結，舌頭紅赤，舌苔黃且乾燥或少量，脈搏有力且大或細數。
2. 胃寒乾嘔：乾嘔聲音低弱，偶爾嘔出少量涎沫，胃部感覺冷痛，或胸部塞滿，不想喝水，便溏，氣短懶言，口淡不渴，舌頭顏色淡，舌苔薄白，脈搏沉弦或細弱。
3. 肝鬱乾嘔：乾嘔聲音不明顯，時而發作時而停止，每次發作常受情緒影響，伴有胸部悶痛，食慾不振，舌頭淡紅，舌苔薄白，脈搏弦細。
4. 食滯乾嘔：乾嘔時有食物惡臭，想吐但無法吐出，胸部悶痛，厭食，腹部脹滿，大便多而有臭味，舌苔厚膩，脈搏弦滑。

鑒別分析

1. 胃熱乾嘔：可以分為虛實兩種情況。實證可能是外邪入侵，通過表面進入陽明經脈，邪熱與胃氣相抵，逆而上衝，胃失和降，造成乾嘔，屬於實證。若疾病後體內餘熱未盡，或者使用了具有燥性的藥物，損傷胃陰，也可能使胃氣無法和降而逆流，引起乾嘔，屬於虛證。實證的鑑別要點是一定會出現腹部脹滿和便祕，口渴引起飲水，舌苔乾燥且脈搏有力。治療宜清熱通腑，和胃降逆，可以使用調胃承氣湯加減的方劑。虛證的鑑別要點是舌頭紅且少苔，脈搏細數。治療宜養胃生津，和降衝氣，可以使用竹葉石膏湯加減的方劑。

2. 胃寒乾嘔：可以分為虛實兩種情況。實證可能是受寒邪侵襲，直接作用於胃腸，或者過食生冷食物，導致寒氣凝結滯留，胃氣失和降，引起乾嘔。虛證可能是脾胃功能虛弱，或者過量使用寒性藥物抑制胃氣，導致脾胃虛寒，升降失調，胃氣逆流而引起乾嘔。實證的鑑別要點是一定會出現脘腹冷痛，舌苔白，脈搏沉弦。治療宜溫中散寒，和胃降逆，可以使用半夏乾薑散加減的方劑。若有少量涎沫以及輕微的頭暈暈的感覺，可以使用吳茱萸湯加減的方劑。虛證的鑑別要點是心下部悶滿，且食慾不振，便溏，氣短懶言，舌淡，脈搏細弱。治療宜補脾益胃，降逆安中，可以使用理中湯加丁香、茯苓、半夏等藥物。

3. 肝鬱乾嘔：多因憂思鬱怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，以致胃氣失和而作乾嘔。病起於肝鬱，故常隨情志波動引發，肝失條達，故見胸脅煩悶，肝氣犯胃，故不欲食，舌苔薄白，脈弦細。其特點為：每次發病與情志因素有關，並伴有胸脅煩悶，納呆，鬱鬱不樂等症。治宜舒肝理氣，和胃降逆，方用四七湯加減。

4. 食滯乾嘔：多因飲食不節，過食醇酒厚味，食物停滯在胃脘，胃氣無法順利運行而引起乾嘔。鑑別要點為食物惡臭，想吐但無法吐出，胸部悶痛，厭食，腹部脹滿，大便多且有臭味，舌苔厚膩，脈搏弦滑。

以上就是乾嘔的一些常見證候和鑑別分析。可根據具體情況選擇適當的方劑進行治療。