《中醫詞典》解釋「婦人三十六疾」的意思

婦人三十六疾考釋

名詞溯源

婦人三十六疾乃中醫古籍所載婦科疾患之統稱，首見於唐代孫思邈《備急千金要方》卷四婦人方，其文曰：「婦人之病，比之男子十倍難療……所以婦人別立方也。然三十六疾者，十二癥、九痛、七害、五傷、三痼，是為三十六疾也。」此分類法承襲自《金匱要略·婦人雜病脈證並治》，為漢代張仲景所創立之婦科病證體系。

病證分類詳解

十二癥

指婦人腹中結塊病證，按《諸病源候論》分為：

1. 飲食不消癥
2. 寒熱癥
3. 氣血癥
4. 積聚癥
5. 黃癥
6. 燥癥
7. 脂癥
8. 狐癥
9. 蛇癥
10. 鱉癥
11. 蝨癥
12. 疽癥

此類病證多因經期產後胞脈空虛，外邪內侵，與血氣相搏結而成，臨床表現以腹部包塊、脹痛為主，其形質各異，治法當辨寒熱虛實。

九痛

泛指婦人下腹疼痛諸症：

1. 陰中痛
2. 陰中淋痛
3. 小便痛
4. 寒冷痛
5. 月水來腹痛
6. 氣滿痛
7. 汁出陰中如蟲齧痛
8. 脅下引痛
9. 腰胯痛

《醫宗金鑒》指出此九痛多因衝任失調，寒熱錯雜所致，其痛有掣痛、刺痛、絞痛之別，病機涉及肝鬱氣滯、寒凝血瘀、濕熱下注等。

七害

謂七種損害胞宮之病候：

1. 害食
2. 害氣
3. 害冷
4. 害勞
5. 害房
6. 害妊
7. 害睡

《婦人大全良方》釋其為飲食失節、情志過極、房勞過度等內傷因素所致，臨床見月經不調、帶下異常、不孕等症，病本在肝脾腎三經。

五傷

指五種傷損陰道胞宮之證：

1. 孔痛
2. 中寒熱痛
3. 小腹急牢痛
4. 髒不仁
5. 子門不正

《沈氏女科輯要》認為此乃產後調攝失宜，或房事不潔，致風冷邪氣客於胞門，症見陰部疼痛、拘急不舒，甚則影響生育。

三痼

謂三種頑固難愈之疾：

1. 羸瘦不生肌肉
2. 絕產乳
3. 經水閉塞

《濟陰綱目》指出此屬婦人虛損重證，多因先天不足或久病耗傷，致衝任虧虛，天癸竭絕，治療當以補益奇經為要。

病理機轉

三十六疾之形成，根於衝任損傷。《黃帝內經》云：「任脈為病，女子帶下瘕聚。」衝任二脈起於胞中，主司月經胎孕。若六淫外侵、七情內傷，或產育過多，皆可導致：

• 氣血失和：經脈澀滯，結為癥瘕
• 寒熱錯雜：下焦失於溫煦或蘊熱化毒
• 虛實夾雜：正氣不足而邪氣留連

診治要點

歷代醫家對三十六疾的辨治各有發揮：

• 《千金要方》重灸法，取關元、氣海等穴溫通衝任
• 《婦人良方》主用溫經湯、桂枝茯苓丸等方調和氣血
• 《傅青主女科》強調疏肝解鬱，以逍遙散加減治七害
• 《醫林改錯》從瘀血論治，創少腹逐瘀湯通治九痛

臨證須辨明標本虛實，十二癥多實，當攻邪為主；三痼多虛，宜補養為先；其餘諸證則虛實並見，需攻補兼施。