《中醫詞典》解釋「鬢疽」的意思

鬢疽

鬢疽，又稱「鬢角疽」，屬中醫外科病證之一，為有頭疽發於鬢角部位者。首見於明代汪機所著《外科理例》卷四，其病因病機、證候特點及治療方法與一般有頭疽相似，但因發病部位特殊，故單列為一病。

病因病機

鬢疽的發生，主要與肝膽經火熱及外感風熱有關。

1. 相火妄動：肝膽相火內熾，循經上擾，鬱結於鬢角，氣血壅滯，化熱成毒。
2. 外感風熱：風熱邪毒侵襲肌表，與內火相搏，蘊結於鬢角，腐肉成膿。
3. 情志失調：憂思鬱怒，肝氣不舒，久而化火，上攻頭面，亦可誘發本病。

臨床表現

鬢疽初起，患處可見紅腫熱痛，逐漸形成粟米樣膿頭，周圍硬結，疼痛劇烈。隨病情發展，膿頭增多，潰破後流出黃稠膿液，嚴重者可伴隨發熱、頭痛、口苦咽乾等全身症狀。若正氣不足，毒邪內陷，可致瘡色紫暗，膿水清稀，病程遷延。

辨證論治

1. 初期（未成膿）

證候：局部紅腫熱痛，觸之堅硬，伴口苦、煩躁、舌紅苔黃、脈弦數。
治法：疏肝清熱，解毒散結。
方藥：

• 柴胡清肝湯加減（《醫宗金鑒》）
  • 組成：柴胡、黃芩、梔子、連翹、牛蒡子、防風、當歸、川芎、赤芍、生地、天花粉、甘草。
  • 加減：熱毒盛者，加金銀花、蒲公英；腫痛甚者，加乳香、沒藥。

2. 成膿期

證候：腫塊變軟，按之有波動感，膿頭顯露，疼痛加劇，伴發熱、口渴。
治法：托毒排膿。
方藥：

• 托里消毒散（《外科正宗》）
  • 組成：人參、黃耆、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍、金銀花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草。
  • 加減：膿成難潰者，可加穿山甲（現多以其他活血藥替代）。

3. 潰後期

證候：膿液排出，腫痛漸消，若氣血不足，則瘡口難斂。
治法：益氣養血，生肌收口。
方藥：

• 八珍湯加減（《正體類要》）
  • 組成：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地。
  • 加減：餘毒未清者，可加連翹、金銀花。

外治法

1. 初起未潰：可外敷二味拔毒散（雄黃、白礬），以清熱解毒、消腫止痛。
2. 膿成未潰：可切開排膿，或外貼咬頭膏（《外科全生集》），促其破潰。
3. 潰後：用九一丹（《醫宗金鑒》）提膿祛腐，後期改用生肌玉紅膏（《外科正宗》）生肌收口。

相關病證辨析

鬢疽與額疽、太陽疽等頭面部疽證相似，但發病部位不同：

• 額疽：發於前額正中，屬陽明經。
• 太陽疽：發於太陽穴，屬少陽經。
• 鬢疽：發於鬢角，屬少陽、厥陰經。

三者治法雖有相通之處，但鬢疽更側重清肝膽火熱，而額疽則多從陽明胃熱論治。

古籍參考

• 《外科理例》：「鬢疽，屬少陽、厥陰二經，由相火妄動或外感風熱所致。」
• 《醫宗金鑒》：「鬢疽初起宜清肝解毒，膿成則托里排膿。」

鬢疽的治療，需辨明虛實，初期以清熱解毒為主，後期注重扶正祛邪，配合外治，方能奏效。