《中醫詞典》解釋「腹中窄狹」的意思

腹中窄狹

病證名，指患者自覺腹中狹窄緊束，甚則影響飲食攝入。此證首見於《丹溪心法》，後世醫家如《醫林繩墨》等亦有詳述，其病因病機與體質、痰濕、熱鬱及臟腑功能失調密切相關。

病因病機

1. 痰濕內阻：
   多見於體型豐腴者，因脾虛失運，濕痰流注臟腑，氣機升降失常，故覺腹中窄狹。朱丹溪云：「肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑、不升降。」痰濕壅滯，阻遏中焦，則納穀不馨，甚則胸膈痞滿。
2. 熱鬱熏蒸：
   體質偏瘦者多因陰虛內熱，或情志化火，熱邪熏蒸臟腑，氣機鬱滯而發。丹溪指出：「瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱氣熏蒸臟腑。」熱鬱日久，耗傷津液，可兼見口乾、煩躁等症。
3. 脾胃虛弱：
   《醫林繩墨》強調「本元虛弱，腸胃空虛」為關鍵病機。脾胃失健，運化無權，則痰濁、邪氣停聚，阻礙氣機，致飲食難下，水穀不化。此外，思慮過度、飲酒傷脾或房勞耗氣，亦可加重中焦虛損，使腹中窄狹之症益甚。

辨證論治

1. 痰濕型

   • 主症：腹滿窄狹，體胖痰多，舌苔白膩，脈滑。
   • 治法：燥濕化痰，行氣寬中。
   • 方藥：蒼朮為君藥，配香附行氣，佐二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）化痰。若寒濕偏重，可加乾薑、厚樸溫中化濕。

2. 熱鬱型

   • 主症：腹中緊束，形瘦口苦，舌紅苔黃，脈數。
   • 治法：清熱解鬱，佐以健脾。
   • 方藥：黃連清熱瀉火，蒼朮健脾燥濕，可加梔子、香附疏肝解鬱。若兼陰虛，酌加沙參、麥冬養陰。

3. 脾胃虛弱型

   • 主症：食少難化，氣短乏力，舌淡脈弱。
   • 治法：健脾溫中，兼調氣機。
   • 方藥：二陳湯加當歸、白朮補益氣血，蒼朮、厚樸燥濕運脾，沈香、木香理氣醒脾。若中焦虛寒甚者，可合理中湯加減。

常用方劑

• 平胃散（蒼朮、厚樸、陳皮、甘草）：主治濕阻中焦，腹脹納呆。
• 越鞠丸（香附、蒼朮、川芎、梔子、神麴）：擅解氣、血、痰、火、濕、食六鬱，適用於氣機不暢之腹中窄狹。

此證臨床須辨明虛實寒熱，痰濕與熱鬱雖皆屬實證，然體質差異用藥迥異；脾胃虛弱則當標本兼顧，不可過用克伐。歷代醫家重視蒼朮之運用，以其既能燥濕，又可升發脾胃清陽，契合「脾宜升則健」之旨。