《中醫詞典》解釋「腹中滿痛」的意思

腹中滿痛

腹中滿痛為中醫常見證候，指腹部脹滿且伴有疼痛之症，首見於《傷寒明理論》卷一。此證須辨虛實、表裡、寒熱，其病因病機與臟腑功能失調密切相關，尤以脾胃、肝膽、腸腑為要。

病因病機

1. 實證：多因外邪內侵、飲食停滯、氣滯血瘀或濕熱蘊結所致。如《傷寒補天石》所言：「腹滿不減，或按之硬而痛者，為內實」，此類證候常見於陽明腑實證或宿食積滯，氣機壅塞，腑氣不通。
2. 虛證：多因脾胃陽虛、中氣不足，運化無力而致。《類證活人書》指出：「腹滿時減，或按之可揉而軟者，為內虛」，此屬太陰脾虛，寒濕內停，氣機不暢。
3. 表裡同病：如《傷寒論》所述，腹滿時痛可兼見表證，屬太陽太陰合病，需表裡雙解。

辨證分型與治法

1. 太陰虛寒證

   • 表現：腹滿時痛，喜溫喜按，自利不渴，手足不溫。
   • 治法：溫中散寒，健脾益氣。
   • 方藥：理中湯、四逆湯（《類證活人書》）。

2. 陽明腑實證

   • 表現：腹滿硬痛拒按，大便不通，潮熱譫語。
   • 治法：瀉熱通腑，攻下積滯。
   • 方藥：大承氣湯（《傷寒補天石》）。

3. 肝鬱氣滯證

   • 表現：腹脹痛連及脅肋，噯氣頻作，情緒波動時加重。
   • 治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
   • 方藥：柴胡疏肝散、逍遙散加減。

4. 濕熱蘊結證

   • 表現：腹滿痛伴灼熱感，口苦黏膩，大便黏滯不爽。
   • 治法：清熱化濕，行氣導滯。
   • 方藥：半夏瀉心湯、葛根芩連湯。

經絡與臟腑關係

腹中滿痛與足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經密切相關。太陰主腹，若脾失健運，則濕濁內停；陽明主燥，腑氣不通則脹滿疼痛；肝主疏泄，氣機鬱滯則脹痛攻竄。

古籍論述補充

• 《傷寒論》強調「腹滿時痛」屬太陰，宜溫補；「腹滿不減」屬陽明，宜攻下。
• 《金匱要略》提及「病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實」，進一步明確虛實辨證要點。

此證臨床須細辨寒熱虛實，結合四診，方能準確施治。