《中醫詞典》解釋「附骨疽」的意思

附骨疽

病名
附骨疽，屬癰疽之一，指腐骨或死骨自瘡口排出者，首見於《肘後救卒方》卷五。別稱多骨疽、朽骨疽，為中醫外科重症。其病機深重，毒邪附骨，病程纏綿，相當於現代醫學之骨關節結核或慢性骨髓炎。

病因病機
《諸病源候論》卷三十三載：「附骨疽者，由當風入骨解，風與熱相搏，復遇冷濕，或秋夏露臥，為冷所折，風熱伏結壅遏，附骨成疽。」指出此病多因外感風熱，兼受寒濕，邪氣鬱滯筋骨，氣血壅塞而成。其好發部位，成人多見於髖、膝等大關節，婦女產後易發於鼠蹊部，嬰幼兒則常見於肩肘、背脊等處。《外科精義》進一步強調：「毒氣深沈，附著於骨」，說明其病位深在，與骨關係密切。

臨床表現
初起常見寒熱往來，局部漫腫無頭，皮色不變，繼而筋骨劇痛如錐刺，骨節活動受限。日久熱盛肉腐成膿，潰後膿液稀薄淋漓，色灰白而腥穢，瘡口難斂，易成竇道，或見死骨脫出。

辨證論治

1. 初期（風熱濕毒壅遏）

   • 證候：寒熱交作，腫痛隱隱，皮色如常。
   • 治法：清熱化濕，行瘀通絡。
   • 方藥：仙方活命飲加減，或合醒消丸以散結消腫。

2. 成膿期（熱毒熾盛）

   • 證候：膿將成或已成，局部焮紅灼熱，疼痛加劇。
   • 治法：清熱解毒，托毒透膿。
   • 方藥：黃連解毒湯加減，佐以皂角刺、穿山甲等透膿之品。

3. 潰後（氣血兩虛）

   • 證候：膿水清稀，瘡口不斂，面色萎黃，脈細弱。
   • 治法：補益氣血，托裡生肌。
   • 方藥：八珍湯或十全大補丸，輔以黃芪、肉桂溫補托毒。

外治之法

• 膿成：切開引流，務使毒邪外泄。
• 死骨存留：以手術鉗摘除朽骨，免留後患。
• 竇道形成：擴創剔除硬壁，以藥撚（如九一丹）引流化腐。
• 收口期：膿盡瘡紅時，外敷生肌散促其癒合。

補充要點

• 此病與「流痰」（骨癆）鑑別：附骨疽多急性起病，膿成較速；流痰則病程緩慢，膿稀如痰，屬陰證。
• 治療需注重「托法」運用，尤以氣血虛弱者，當補托並行，防毒內陷。
• 古籍強調「大節解間」為好發部位，與現代醫學所述長骨幹骺端易感特性相符，顯中醫觀察之精微。