《中醫詞典》解釋「腑證」的意思

腑證

腑證為中醫傷寒病辨證分類方法之一，首見於《傷寒論》，指三陽經（太陽、陽明、少陽）病變深入，影響其相應六腑（膀胱、胃與大腸、膽）所表現的證候。與「經證」相對，腑證多屬裡實熱證，病位較深，臨床表現以腑氣壅滯、功能失調為特徵。

三陽腑證分述

1. 太陽腑證

   • 病機：太陽經邪未解，內傳膀胱，導致氣化不利，水濕停聚。
   • 證候：
     • 水蓄膀胱：小腹脹滿、小便不利，甚則癃閉（如「五苓散證」）。
     • 血熱結膀胱：少腹硬滿、其人如狂、小便自利（如「桃核承氣湯證」）。
   • 治法：通陽化氣利水，或活血逐瘀。

2. 陽明腑證

   • 病機：陽明經邪熱內傳胃與大腸，燥熱與宿食糟粕搏結，形成腑實。
   • 證候：
     • 熱結胃腑：腹痛拒按、潮熱譫語、手足濈然汗出（如「承氣湯證」）。
     • 燥屎內結：大便秘結、腹滿硬痛、舌苔黃燥。
   • 治法：瀉熱通腑，攻下燥結（如大承氣湯、小承氣湯）。

3. 少陽腑證

   • 病機：少陽經邪熱內傳膽腑，膽氣鬱滯，疏泄失常。
   • 證候：
     • 膽熱上擾：口苦、咽乾、目眩。
     • 膽氣犯胃：嘔吐、胸脅苦滿、不欲飲食。
     • 樞機不利：寒熱往來、心煩喜嘔（如「小柴胡湯證」）。
   • 治法：和解少陽，疏泄膽鬱。

腑證與經證的區別

• 經證：病在經絡，以表證為主，如太陽病之惡寒發熱、陽明病之身熱汗出、少陽病之往來寒熱。
• 腑證：病已入腑，以裡實證為主，如膀胱水蓄、胃腸燥結、膽熱鬱滯，多伴隨相應腑器的功能障礙。

腑證的理論延伸

《傷寒論》以六經辨證為綱，腑證的提出體現了「由表入裡」的傳變規律，後世溫病學派進一步發展「三焦辨證」與「衛氣營血辨證」，但腑證仍為辨識邪氣深入與腑器病變的重要範疇。此外，《金匱要略》亦論及「五臟風寒積聚」中的腑病，如「大腸小腸寒熱」等，補充了六腑病機的複雜性。

腑證的辨治，需緊扣「六腑以通為用」的特性，針對氣機壅滯、實邪內結的病機，採取通腑、泄熱、利水、和解等法，以恢復腑氣通降功能。