《中醫詞典》解釋「怫鬱」的意思

怫鬱

定義
怫鬱為中醫術語，指氣機鬱滯不舒的病理狀態，多因外邪侵襲或情志失調，導致氣血運行受阻，陽氣不得宣發，蘊結於內或滯留於表。此概念首見於《傷寒論》，張仲景以「陽氣怫鬱在表」描述太陽病過程中，邪氣鬱遏衛陽而生的表證現象。

病因病機

1. 外邪鬱表：風寒或風熱之邪客於肌表，衛陽被遏，氣機不得透達，表現為面色正赤、發熱無汗等症。《傷寒論》提及「陽氣怫鬱在表」，即指此類表證，需以解表發汗（如麻黃湯、葛根湯）或熏蒸之法疏泄鬱陽。
2. 情志內傷：七情過極（如憂思憤怒）導致肝失疏泄，氣機怫鬱，常見胸脅脹滿、煩躁易怒，甚則化火生風，引發頭痛、眩暈。此類病機與「肝氣鬱結」相關，但怫鬱更強調氣滯的動態鬱遏特性。
3. 痰瘀互結：氣滯日久，津液停聚成痰，血行不暢成瘀，痰瘀交阻進一步加重怫鬱，可見於癥瘕、梅核氣等病症。

臨床表現

• 表證怫鬱：面色緣緣正赤（持續性面部潮紅）、發熱惡寒、無汗、頭身疼痛。
• 裏證怫鬱：胸脘痞悶、噯氣頻作、情緒抑鬱或亢奮，舌苔薄白或薄黃，脈弦緊或沉澀。
• 化熱化火：若鬱久化熱，可見口苦咽乾、目赤、小便黃赤，舌紅苔黃，脈數。

治療原則

1. 解表透邪：表證怫鬱以辛溫解表（如麻黃、桂枝）或辛涼透散（如薄荷、桑葉）為主，務使邪從汗解。
2. 疏肝理氣：內傷怫鬱常用柴胡疏肝散、四逆散等方，調暢肝氣，佐以川芎、香附行氣活血。
3. 清泄鬱熱：若氣鬱化火，宜梔子豉湯、丹梔逍遙散清熱解鬱，或配合黃芩、連翹等藥。
4. 化痰祛瘀：痰瘀阻滯者，可選血府逐瘀湯或溫膽湯加減，疏通經絡氣血。

與相關概念區別

• 鬱證：泛指情志致病之氣機不暢，範圍較廣；怫鬱則側重「鬱遏」的病理動態，常見於外感或內傷初期。
• 陽鬱：專指陽氣被遏，多屬怫鬱的一種表現形式，如四逆散證之「陽鬱四逆」。

古籍佐證
除《傷寒論》外，《醫宗金鑒》亦載：「怫鬱者，陽為陰遏，不得宣越也」，強調其病機核心在於氣機壅滯。後世醫家如劉完素論「熱鬱玄府」，亦延伸怫鬱化熱之變證，豐富其理論內涵。

怫鬱作為中醫重要病機概念，貫穿外感與內傷疾病，臨床須辨明鬱滯部位與兼夾病邪，靈活施治。