《中醫詞典》解釋「怫熱」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-06
名詞介紹
怫熱
定義與病因
怫熱為中醫證名,指熱邪鬱結於體內,不得宣發透達之病機。「怫」有鬱滯之意,此證多因外感熱邪內傳,或情志化火、飲食積熱,導致陽氣壅遏於裡,無法正常疏泄所致。《素問·至真要大論》提及少陰司天之時,「熱淫所勝,怫熱至」,指出少陰君火當令,火熱之氣從陰分內發,鬱而不伸,形成怫熱。張志聰進一步註解,強調此熱「發於陰中」,故其性沉鬱,與表熱之浮散有別。
病機與臨床表現
怫熱的核心病機在於「熱鬱腠理,不得外洩」(《醫經溯洄集》)。熱邪鬱閉於半表半裡或臟腑之間,可表現為:
- 身熱不揚:患者自覺燥熱,但體表觸之未必高熱,反見手足心熱、胸腹灼燙。
- 鬱火內擾:心煩躁擾、口苦咽乾、小便短赤,甚則譫語、斑疹隱隱。
- 氣機壅滯:兼見胸悶脘痞、頭脹目赤,舌紅苔黃膩,脈象多沉數或弦緊。
與相關證候鑑別
- 表熱:熱邪在衛分,見發熱惡寒、脈浮數,與怫熱之熱鬱於裡不同。
- 陽明腑實:燥屎內結導致潮熱譫語,而怫熱未必伴便秘,以氣機鬱閉為主。
- 陰虛發熱:屬虛熱,見顴紅盜汗,怫熱則屬實證,熱勢壅盛。
治療原則
怫熱當以「清泄鬱熱、透邪外達」為法,常用方劑如:
- 升降散(《傷寒溫疫條辨》):僵蠶、蟬蛻透鬱,薑黃、大黃降泄,適用於熱鬱三焦。
- 涼膈散:清上瀉下,治熱鬱胸膈。
- 梔子豉湯:輕清宣透,解鬱熱擾心之煩躁。
古籍論述延伸
《溫病條辨》提到「火鬱發之」,怫熱之治需兼顧透散,如柴胡、薄荷等疏解鬱熱;《丹溪心法》則強調「熱鬱須分經絡」,若熱鬱少陽,可加黃芩、青黛清肝膽之火。
怫熱作為中醫熱證的特殊類型,體現「鬱而化熱」的病理特點,臨床需細辨其兼夾證候,方能精準施治。
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