《中醫詞典》解釋「怫熱」的意思

怫熱

定義與病因
怫熱為中醫證名，指熱邪鬱結於體內，不得宣發透達之病機。「怫」有鬱滯之意，此證多因外感熱邪內傳，或情志化火、飲食積熱，導致陽氣壅遏於裡，無法正常疏泄所致。《素問·至真要大論》提及少陰司天之時，「熱淫所勝，怫熱至」，指出少陰君火當令，火熱之氣從陰分內發，鬱而不伸，形成怫熱。張志聰進一步註解，強調此熱「發於陰中」，故其性沉鬱，與表熱之浮散有別。

病機與臨床表現
怫熱的核心病機在於「熱鬱腠理，不得外洩」（《醫經溯洄集》）。熱邪鬱閉於半表半裡或臟腑之間，可表現為：

1. 身熱不揚：患者自覺燥熱，但體表觸之未必高熱，反見手足心熱、胸腹灼燙。
2. 鬱火內擾：心煩躁擾、口苦咽乾、小便短赤，甚則譫語、斑疹隱隱。
3. 氣機壅滯：兼見胸悶脘痞、頭脹目赤，舌紅苔黃膩，脈象多沉數或弦緊。

與相關證候鑑別

• 表熱：熱邪在衛分，見發熱惡寒、脈浮數，與怫熱之熱鬱於裡不同。
• 陽明腑實：燥屎內結導致潮熱譫語，而怫熱未必伴便秘，以氣機鬱閉為主。
• 陰虛發熱：屬虛熱，見顴紅盜汗，怫熱則屬實證，熱勢壅盛。

治療原則
怫熱當以「清泄鬱熱、透邪外達」為法，常用方劑如：

1. 升降散（《傷寒溫疫條辨》）：僵蠶、蟬蛻透鬱，薑黃、大黃降泄，適用於熱鬱三焦。
2. 涼膈散：清上瀉下，治熱鬱胸膈。
3. 梔子豉湯：輕清宣透，解鬱熱擾心之煩躁。

古籍論述延伸
《溫病條辨》提到「火鬱發之」，怫熱之治需兼顧透散，如柴胡、薄荷等疏解鬱熱；《丹溪心法》則強調「熱鬱須分經絡」，若熱鬱少陽，可加黃芩、青黛清肝膽之火。

怫熱作為中醫熱證的特殊類型，體現「鬱而化熱」的病理特點，臨床需細辨其兼夾證候，方能精準施治。