《中醫詞典》解釋「怫愾」的意思

怫愾

怫愾為中醫專有名詞，用以描述氣機鬱滯、滿悶不舒之病理狀態。此概念首見於《靈樞·壽夭剛柔》，原文載：「衛之生病也，氣病時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中。」唐代醫家楊上善於《黃帝內經太素》中註解：「怫愾，氣盛滿貌」，意指氣機壅塞、充盛於內而不得宣散之象。

病機與臨床表現

怫愾之成因多與外邪侵襲、情志失調或臟腑功能失和相關，其核心病機在於「氣機鬱滯」。衛氣行於脈外，主司溫養肌表、防禦外邪，若風寒客於腸胃或情志抑鬱，導致衛氣運行受阻，則見氣聚而滿悶，時輕時重，並可伴隨腸鳴（賁響）等症。此與《素問·舉痛論》「百病生於氣」之論相呼應，屬氣病範疇。

與相關證候之辨析

1. 與「鬱證」之異同：
   鬱證泛指情志不遂所致氣、血、痰、火等鬱結，範圍較廣；怫愾則專指氣機壅滯之局部滿悶感，尤常見於胸脅、脘腹。
2. 與「痞滿」之關聯：
   痞滿為自覺脹滿而按之柔軟無形，多因脾胃升降失司；怫愾則強調氣盛壅塞之動態，可兼見氣行竄動或腸鳴。

治法與方藥思路

歷代醫家對怫愾之治，首重調暢氣機。如《傷寒論》以四逆散疏肝理脾，解鬱透邪；《溫病條辨》則用五加減正氣散化濕行氣，均契合「結者散之」(《素問·至真要大論》)之則。臨證可依病位及兼症加減：

• 風寒客腸：配伍藿香、紫蘇等辛溫宣散之品。
• 肝氣犯胃：佐以香附、佛手等疏肝和胃。

古籍延伸探討

《醫宗金鑒·雜病心法要訣》進一步闡釋：「怫愾者，氣逆滿悶也」，並指出其可發展為「賁豚」等氣上衝逆之變證，提示氣鬱日久可能化火或挾痰瘀，需早期調理。

綜言之，怫愾一詞體現中醫對氣機失調的細膩觀察，其理論與治法至今仍指導臨床辨治氣滯相關疾患。