《中醫詞典》解釋「伏匿脈」的意思

伏匿脈

伏匿脈為中醫脈學重要名詞，指一種陰陽錯雜、顯隱無常的特殊脈象。其特徵在於脈象表現混亂難辨，陰陽屬性相互乘伏，反映人體陰陽氣機嚴重失調的病理狀態。此概念首見於《難經·二十難》，列為脈診難辨之證，具有重要臨床辨識價值。

脈象特徵

伏匿脈的核心表現為「陰陽相乘」與「陰陽相伏」兩種交互現象：

1. 陰陽相乘

   • 陽乘陰：脈位本屬陰部（尺部或肌肉深層），卻出現陽脈特徵（浮滑而長），此為陽氣過盛逼迫陰位。
   • 陰乘陽：脈位本屬陽部（寸部或肌肉淺層），反見陰脈特徵（沉澀而短），此為陰邪侵佔陽位。

2. 陰陽相伏

   • 陽中伏陰：雖整體呈現陽脈（浮滑而長），但時夾雜沉澀短促之陰脈特徵，提示陽證中潛伏陰邪。
   • 陰中伏陽：雖主體為陰脈（沉澀而短），卻偶現浮滑長大之陽脈，反映陰證內蘊陽熱。

此類脈象變幻不定，須反覆切按三部九候，觀察其動態變化方能確診。

病機溯源

伏匿脈的形成與《內經》「陰陽離決」理論密切相關：

• 氣機逆亂：三焦氣化失常，導致清陽不升、濁陰不降，陰陽之氣交爭搏結於脈道。
• 邪正相爭：外邪內陷或七情鬱結，致使正氣抗邪時陰陽屬性紊亂，如少陽病「往來寒熱」的脈象表現。
• 臟腑失衡：尤與肝膽疏泄失職相關，肝為「罷極之本」，其氣機橫逆可致脈象乍陰乍陽。

《脈經》進一步指出，此脈可見於「厥證」「癥積」或「五臟真氣敗露」之危候，但亦可能出現於體質特異者。

診斷鑑別

伏匿脈需與以下脈象區分：

• 交替脈：陰陽屬性交替出現但界限分明，無相互夾雜現象。
• 怪脈（真臟脈）：無陰陽交替特徵，屬臟氣絕之死脈。
• 結代脈：雖有節律異常，但無陰陽屬性動態變化。

臨床須結合「脈證合參」，如見此脈而伴隨：

• 寒熱往來、胸脅苦滿者，多屬少陽樞機不利
• 神昏譫語、腹滿硬痛者，恐為陽明腑實兼陰傷
• 面赤足冷、煩躁欲寐者，或係少陰戴陽證

經典論述補充

清代周學海《脈義簡摩》闡發：「伏匿者，如賊寇流竄，出沒無常，非脈法精熟者不能逮其形。」指出此脈的複雜性需豐富臨床經驗方能掌握。明代李時珍《瀕湖脈學》雖未專列伏匿脈，但其「浮沉遲數滑澀」六綱脈的相兼理論，實為辨識伏匿脈的基礎。

此脈象的深層意義，體現了中醫「陰中有陽，陽中有陰」的哲學觀，亦為「脈證從舍」辨治難題提供重要線索。