《中醫詞典》解釋「膚脹」的意思

膚脹

定義與病因
膚脹為中醫病名，屬水腫病範疇，因陽氣虛衰，寒邪侵襲皮膚之間，導致氣滯水停而成。《靈樞·水脹》明確描述其特徵：「寒氣客於皮膚之間，（鼓^空）（鼓^空）然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變。」意指寒氣鬱於肌表，使皮膚腫脹緊實，按壓後凹陷難復，但腹部皮膚顏色未變，與「水脹」「鼓脹」等證有別。

病機分析

1. 陽虛寒凝：陽氣不足，無力溫煦體表，寒邪乘虛客於皮膚，阻遏衛氣運行，致水濕停聚。
2. 宗氣失守：《醫醇剩義》進一步指出，宗氣虛衰則「虛氣無歸」，寒邪隨氣流竄周身，浸淫皮膜，故見腹大、身腫而皮厚。
3. 氣化失司：三焦氣化功能受阻，水液代謝失常，濁陰壅滯於肌腠，加重腫脹。

臨床表現

• 主證：全身腫脹，尤以腹部膨大為著，皮膚緊厚，按之凹陷如泥，久不復原。
• 兼證：或伴畏寒、四肢不溫、氣短乏力等陽虛之象，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲。

鑑別診斷

• 風水：多因風邪襲表，肺失宣降，腫勢迅疾，頭面先腫，按之凹陷易復，兼表證（惡風、脈浮）。
• 水脹（水腫）：以水濕泛溢為主，按之深陷，腹色蒼白，小便不利，與膚脹之「皮厚色不變」有異。
• 鼓脹：以腹部脹大如鼓、青筋暴露為特徵，多屬肝脾腎功能失調，氣血水互結，與膚脹之寒客皮膚病位不同。

治療原則
以「扶陽祛寒、理氣化濁」為大法，重在溫補宗氣、散寒通滯。

• 代表方劑：
  • 祛寒建中湯（《醫醇剩義》）：溫中補虛，散寒行氣，適用於寒凝氣滯之膚脹。
  • 真武湯加減：若兼腎陽不足，可佐溫腎利水之品。
  • 實脾飲：針對脾虛濕盛者，健脾溫陽，行氣利水。

古籍佐證
《靈樞》強調寒氣為致病主因，後世醫家如費伯雄進一步闡發宗氣虛衰之機，補充「虛氣無歸」的病機轉歸，為臨床辨治提供理論依據。

備考
膚脹與其他水腫證候雖有相似，然其「皮厚、腹色不變、按之窅而不起」為辨證關鍵，治療需緊扣寒客皮腠、陽虛氣滯之核心，不可單純利水消腫。