《中醫詞典》解釋「表邪內陷」的意思

表邪內陷

表邪內陷為中醫病證名，指外感病初期，邪氣本在肌表，因正氣虛弱、邪氣過盛，或治療失當（如誤用攻下、發汗過度等），導致表邪未能外解，反而向內傳變，深入臟腑或營血，形成裡證。此病機多見於外感熱病，如傷寒、溫病等，屬病情轉劇之象。

病因病機

1. 正虛邪盛：患者素體正氣不足，抗邪無力，表邪趁虛內陷。
2. 誤治失治：如太陽病表證未解時誤用攻下法（如《傷寒論》所言「病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸」），或過汗傷陽，導致邪氣內傳。
3. 邪氣特性：溫熱之邪（如風溫、暑溫）易化熱內傳，甚至逆傳心包，迅速深入營血。

臨床表現

表邪內陷的症狀因邪氣所陷部位不同而異，常見以下幾類：

• 陷於胸膈：邪熱內陷與痰水互結，形成結胸，見胸脅硬滿疼痛、心下痛、拒按，甚則譫語（如《傷寒論》大陷胸湯證）。
• 陷於腸胃：邪熱下迫，導致協熱下利或熱結旁流，如葛根芩連湯證之「利遂不止」。
• 逆傳心包：溫病中邪熱直犯心營，見高熱、神昏、譫妄、舌絳（如葉天士所言「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」）。
• 陷於血分：邪熱深入營血，耗血動血，見斑疹隱隱、吐血衄血、舌質深絳。

相關理論與經典論述

• 《傷寒論》強調表證誤下致邪內陷，如「太陽病，脈浮而動數……醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。」
• 溫病學派提出「逆傳」概念，認為肺衛之邪可不經氣分階段，直陷心包，病情兇險。

辨證要點

1. 表證未罷而裡證驟現：如原發熱惡寒轉為但熱不寒，並見胸腹症狀或神志異常。
2. 脈象變化：表證脈浮轉為沉數或滑疾，提示邪氣入裡。
3. 舌象變化：苔由薄白轉黃燥，或舌質由紅轉絳，顯示熱邪深入。

表邪內陷屬外感病傳變之關鍵轉折，臨床須細察病機，及時截斷傳變，如清熱解毒、透邪外達或涼血開竅等治法，皆需因證而施。