《中醫詞典》解釋「表實證」的意思

表實證

表實證為中醫證候名詞，指外邪侵襲體表，導致腠理閉塞、衛陽被遏所呈現的一類實性病證。其病因多由風寒之邪外束肌表，正氣奮起抗邪，邪正相爭於體表所致，屬外感病初期階段，常見於傷寒太陽病或風寒表證。

病因病機

外感六淫（尤以風寒為主）襲表，衛陽之氣被鬱，腠理緊密，汗孔閉塞，正邪交爭於體表。因邪盛而正氣未虛，故屬「實證」。《景岳全書·傳忠錄》指出：「表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗，寒束於表者無汗。」強調寒邪束表時，陽氣不得宣散，故表現為無汗、惡寒明顯。

臨床表現

1. 主症：惡寒重、發熱（或未發熱）、頭痛身痛、無汗。
2. 脈象：浮緊（寒邪束表，脈道收引）。
3. 舌象：舌苔薄白。
4. 其他：或見鼻塞流清涕、咳喘（肺氣失宣）、關節酸痛（寒凝經絡）。

鑑別診斷

• 表虛證：汗出、惡風、脈浮緩，因衛氣不固，腠理疏鬆所致。
• 裏實證：無表證特徵，以腹滿、便秘、脈沉實為主。

治法與方藥

治療以「辛溫解表、發汗散邪」為原則，代表方劑為《傷寒論》之麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草），通過開泄腠理、驅散寒邪，使汗出邪退。若兼有內熱，可加石膏（如大青龍湯）；若表寒夾濕，則用九味羌活湯加減。

經典理論依據

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」此條文具體描述表實證的典型表現與對應治法，後世醫家亦據此發展出多種變通方劑。

表實證為外感病重要證型，其辨證關鍵在於「無汗」與「脈浮緊」，反映邪氣實而腠理閉的病理特點，臨床需與其他表證細辨，以精確用藥。