《中醫詞典》解釋「表熱得寒證」的意思

表熱得寒證

表熱得寒證為中醫證候名，指患者同時出現表熱與裡寒之症狀。此證首見於《傷寒論·辨陽明病脈證並治》，其病機多因體內素有虛寒，復感風熱外邪，導致外熱內寒、寒熱錯雜之病理狀態。

病因病機

1. 內有虛寒：患者素體陽氣不足，脾胃虛弱，或久病傷陽，致使裡寒內生。
2. 外感風熱：外邪侵襲肌表，風熱之邪鬱於衛分，形成表熱。
   此二者相合，則呈現表層有熱、內裡有寒之矛盾證候，即為「表熱得寒證」。

臨床表現

• 表熱症狀：發熱、微惡風、頭痛、咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數。
• 裡寒症狀：脘腹冷痛、喜溫喜按、嘔吐清涎、四肢不溫、大便溏薄、舌質淡白、脈沉遲。

證候分析

表熱為外邪客於肌表，衛氣與邪相爭，故見發熱、脈浮數等陽熱之象；裡寒則因陽虛陰盛，臟腑失於溫煦，故見腹痛、肢冷等陰寒之徵。此證寒熱並見，需細辨表裡病位及虛實性質。

治療原則

治宜解表清熱、溫裡散寒，方劑可選用：

• 桂枝人參湯（《傷寒論》）：解表清熱兼溫中散寒，適用於表熱未解而裡寒明顯者。
• 葛根芩連湯合附子理中湯：前者清解表熱，後者溫補脾陽，適合表熱裡寒並重之證。

鑒別診斷

需與表寒裡熱證（如大青龍湯證）區別，後者為外感風寒、內有鬱熱，表現為惡寒重、無汗而煩躁；而「表熱得寒證」則以外熱內寒為特徵，二者病機與治法迥異。

此證反映了中醫「寒熱錯雜」的複雜病機，臨床需結合四診，詳辨表裡寒熱之輕重，方能對證施治。