《中醫詞典》解釋「表裡同病」的意思

表裡同病

表裡同病為中醫證候名，指患者同時出現表證與裡證的病理狀態。表證指外邪侵襲體表，病位較淺；裡證則為病邪深入臟腑，病位較深。兩者並見，多因表證未解而邪氣內傳，或患者素有內傷宿疾，復感外邪所致。臨床表現複雜，需辨明表裡病性的寒熱虛實，方能對證施治。

病因病機

1. 表邪入裡：外感表證未及時解表，邪氣由淺入深，內傳臟腑。如風寒束表未解，化熱入裡，形成表寒裡熱之證。
2. 內傷兼表：患者原有內傷病證（如脾胃虛寒、濕熱內蘊等），復感外邪，導致表裡同病。如素體陽虛者外感風寒，可呈現表裡俱寒之象。
3. 表裡同感：外邪同時侵犯表裡，如暑濕之邪外襲肌表，內困脾胃，表裡俱受其擾。

常見證型

表裡同病可分為表裡病性相同或相異兩大類：

1. 表裡病性相異

• 表寒裡熱：外有風寒（惡寒、無汗、頭痛），內有鬱熱（煩渴、咽痛、便秘）。如「大青龍湯證」即屬此類。
• 表熱裡寒：外感風熱（發熱、微惡風），內有陽虛（腹冷痛、下利清穀）。常見於素體虛寒者外感風熱。
• 表實裡虛：表證屬實（如風寒束表、無汗），裡證屬虛（如氣短乏力、食少便溏）。
• 表虛裡實：表衛不固（自汗、惡風），裡有實邪（如痰飲、積滯）。

2. 表裡病性相同

• 表裡俱寒：外感寒邪（惡寒重、肢冷），內有寒凝（腹痛喜溫、嘔吐清水）。如「麻黃附子細辛湯證」。
• 表裡俱熱：外感風熱（高熱、口渴），內有熾熱（煩躁、譫語、便秘）。如「白虎湯」合用「黃連解毒湯」之證。
• 表裡俱虛：表衛不固（易汗、畏風），臟腑氣血不足（心悸、倦怠）。
• 表裡俱實：表邪壅盛（身痛、無汗），裡有實滯（腹脹、便秘）。

辨證要點

• 病程：新病兼表裡證多屬外邪內傳；久病復感外邪則多為內傷兼表。
• 症狀輕重：表證急驟（如發熱惡寒）與裡證持續（如腹瀉、咳喘）並見。
• 舌脈：表證多見浮脈，裡證則依寒熱虛實呈現沉遲、滑數等變化；舌苔可反映表裡病性，如白苔主表寒，黃膩苔主裡濕熱。

治療原則

根據表裡病勢輕重，選擇「先表後裡」、「表裡雙解」或「先裡後表」之法：

• 表證為急：先解表，後治裡，如《傷寒論》云：「表解乃可攻裡。」
• 裡證為重：若裡虛寒甚（如下利清穀），雖有表證，亦當先溫裡，後解表。
• 表裡同解：表裡俱實或病勢相當者，可用解表清裡、解表溫裡等法，如「葛根芩連湯」治表未解而熱痢。

表裡同病之辨治，需緊扣病機，權衡標本，方能切中病所。歷代醫家如張仲景、吳鞠通等，皆對此有深入闡述，臨床須結合具體脈證靈活運用。