《中醫詞典》解釋「風驚食三癇」的意思

風驚食三癇詳論

三癇概說

三癇乃中醫兒科對小兒癇證之重要分類，首見於《備急千金要方》卷五，孫思邈明確指出：「小兒之癇有三：風癇、驚癇、食癇也。」此分類法為後世醫家所宗，如《嬰童百問》進一步闡述：「發癇者，小兒之惡病也。幼小血脈不斂，骨氣不聚，為風邪所傷，驚怪所觸，乳哺失節，停滯經絡而得之。」明代《醫方集宜》則對三癇之病因病機有更細緻之描述。

風癇

病因病機： 風癇主要因外感風邪或內風妄動所致。《醫方集宜》云：「若汗出脫衣，風邪襲入，積熱生痰，屈指如計數者，是為風癇。」小兒腠理疏鬆，衛外不固，易為風邪所侵，風邪入絡，擾亂神明；或肝風內動，挾痰上擾清竅而發病。

臨床表現： 發作時常見面青目赤、肢體強直、牙關緊閉、口吐涎沫，或有類似計數之手指屈伸動作。發作前多有頭痛、眩暈等先兆，發作後常見疲倦嗜睡。脈象多弦滑，舌苔薄白或微黃。

治法方藥： 治宜熄風定癇，常用方如定癇丸、羚角鉤藤湯加減。若兼痰熱，可佐以清熱化痰之品如膽南星、竹瀝等；若肝風內動明顯，可加用石決明、天麻等平肝熄風藥物。

驚癇

病因病機： 《醫方集宜》載：「若震駭恐怖，打墜積驚，叫啼恍惚，是為驚癇。」小兒神氣未充，心膽怯弱，突受驚恐，氣機逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽清竅而發病。此證與小兒「肝常有餘」之生理特點密切相關。

臨床表現： 發作多與驚嚇有關，症見突然驚叫、意識喪失、四肢抽搐，或表現為短暫呆滯、目光呆滯。平素易驚恐不安，睡眠不寧，或夢中驚啼。舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。

治法方藥： 治宜鎮驚安神，方用鎮驚丸、遠志丸等。常用藥物如硃砂（現多代用）、琥珀、遠志、茯神等安神定志；若兼心火亢盛，可加黃連、梔子清心降火；肝鬱明顯者，可佐以柴胡、鬱金疏肝解鬱。

食癇

病因病機： 《醫方集宜》言：「食時受驚，停滯乳食，結為驚癖，是為食癇。」小兒脾常不足，乳食不節，損傷脾胃，運化失司，食滯生痰，痰濁上蒙清竅；或食時受驚，氣機逆亂，痰食互結而發病。

臨床表現： 發作多與飲食相關，症見脘腹脹滿、噯腐吞酸，繼而神昏抽搐，口吐痰涎或未消化食物。平日可見食欲不振、大便不調等脾胃症狀。舌苔厚膩，脈滑實。

治法方藥： 治宜消食導滯、化痰定癇，方用保和丸合滌痰湯加減。常用藥物如山楂、神曲、萊菔子消食導滯；半夏、陳皮、茯苓化痰健脾；若痰熱明顯，可加黃芩、竹茹清熱化痰。

三癇辨證要點

1. 發病誘因：風癇多與外感相關；驚癇必有受驚史；食癇常因飲食失節引發。
2. 臨床特徵：風癇多見強直抽搐；驚癇以驚叫恍惚為特徵；食癇伴明顯消化道症狀。
3. 舌脈差異：風癇舌苔薄白或黃，脈弦；驚癇舌紅，脈弦數；食癇舌苔厚膩，脈滑。
4. 病機重心：風癇責之於風；驚癇重心在肝；食癇病位在脾胃。

歷代醫家對三癇之論述尚有補充，《幼科發揮》強調：「癇雖分五，莫不有痰。」指出痰濁為三癇共同病理因素；《小兒藥證直訣》則重視先天因素，認為「胎癇」亦屬重要類型。臨證時需辨明主因，區別對待，然三癇常相互兼夾，不可截然分割。