《中醫詞典》解釋「表裡俱熱證」的意思

表裡俱熱證

證名，指表熱與裡熱症狀同時存在的病理狀態。此證多因外感表證未解，邪熱內傳入裡，或患者原有裡熱，復感溫熱之邪，內外熱邪相搏所致。其臨床表現兼具表熱與裡熱特徵，病情較為急重。

病因病機

1. 表邪入裡化熱：外感風熱或溫邪侵襲肌表，初期可見表熱證（如發熱、微惡風寒、頭痛等），若未及時疏解，邪熱內傳，深入臟腑，形成裡熱，遂成表裡俱熱。
2. 裡熱兼感外邪：患者素體陽盛，或原有肺胃積熱、陰虛內熱等裡熱病機，復感溫熱之邪，外邪引動內熱，內外合病。
3. 誤治傷津：如《傷寒論》所述，傷寒病若誤用吐、下法等，損傷津液，導致邪熱內結，表證未除而裡熱已盛。

臨床表現

• 表熱症狀：發熱明顯，惡風或微惡寒，頭痛，身痛，或有汗出。
• 裡熱症狀：高熱煩渴，口乾舌燥，渴欲冷飲（甚則「欲飲水數升」），面赤氣粗，心煩躁擾，小便短赤，大便乾結。
• 舌脈特徵：舌質紅，苔黃燥；脈象洪大或浮滑數。

經典論述
《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》云：「傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。」此條文明確指出，因誤治導致津傷熱熾，表裡熱勢燔灼，需清熱生津兼顧氣陰。

證候辨析

• 與單純表熱證區別：表熱證僅有發熱、惡風、脈浮數等表證，無裡熱之煩渴、尿赤等。
• 與單純裡熱證區別：裡熱證無表證之惡風、頭痛等，熱象集中於內。
• 與表寒裡熱證區別：後者為表寒未解而裡熱已生，惡寒明顯且無汗，與表裡俱熱之惡風、汗出不同。

治療原則
以清解表裡之熱為主，兼顧護陰生津。代表方劑如 白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參），清陽明氣分大熱，益氣生津；若表邪偏重，可配合辛涼解表藥如銀花、連翹。

相關證型

• 表熱證：邪在衛分，以發熱、微惡寒、口微渴為主。
• 裡熱證：熱盛於內，分實熱（如陽明經證）與虛熱（如陰虛火旺）。

表裡俱熱證屬外感熱病重證，需辨明表裡熱勢輕重，及時清解，防其傳變。