《中醫詞典》解釋「表裡俱寒證」的意思

表裡俱寒證

證名，指表寒與裡寒之症狀同時並見，屬中醫「寒證」之特殊類型。《醫學心悟·傷寒主治四字論》明確提出：「何謂表裡皆寒？凡傷寒表受寒邪，更兼直中於里，此為兩感寒證，仲景用麻黃附子細辛湯是也。」此證多因外感寒邪侵襲肌表，復因內傷生冷，或素體陽虛、裡寒內盛，又感風寒，導致寒邪內外相引，表裡同病。

病因病機

1. 外寒內侵：風寒之邪由皮毛而入，客於太陽經，衛陽被遏，表氣不通。
2. 內寒相引：過食生冷，損傷脾陽；或腎陽不足，陰寒內生，寒邪直中三陰。
3. 兩感寒邪：外寒與內寒相互影響，形成表裡同病之勢，正氣無力逐邪，寒凝氣血，經脈拘急。

臨床表現

• 表寒證：惡寒無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、脈浮緊。
• 裡寒證：腹痛泄瀉、四肢厥冷、嘔吐清水、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲。
• 兼夾症狀：若寒邪凝滯經絡，可見關節冷痛；寒客胞宮，則婦人經行腹痛、經血色暗。

治法與方藥

治療當以「解表散寒、溫裡助陽」為原則，表裡同治。

1. 麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）

   • 組成：麻黃、附子、細辛。
   • 方義：麻黃發汗解表，附子溫腎助陽，細辛通徹表裡，共奏溫經散寒之效。
   • 適用：素體陽虛，復感風寒，見惡寒無汗、脈沉者。

2. 小青龍湯（《傷寒論》）

   • 組成：麻黃、桂枝、乾薑、細辛、半夏等。
   • 方義：外解表寒，內化水飲，兼溫肺脾之陽。
   • 適用：表寒兼裡寒飲停，見咳喘痰稀、胸膈滿悶者。

3. 五積散（《太平惠民和劑局方》）

   • 組成：蒼朮、厚朴、陳皮、麻黃、白芷等。
   • 方義：散寒祛濕、理氣活血，主治寒、濕、氣、血、痰五積。
   • 適用：表裡俱寒兼氣滯痰濕，見身痛腹痛、嘔惡苔膩者。

鑑別要點

• 表裡俱熱證：發熱口渴、煩躁脈數，與本證寒象迥異。
• 表寒裡熱證：外寒內熱，如「寒包火」，見惡寒發熱、咽痛痰黃，治需表裡分消。

此證常見於現代醫學之胃腸型感冒、急慢性腸炎、風濕性關節炎等病，然中醫辨證首重病機，需結合四診詳察寒熱虛實。