《中醫詞典》解釋「表寒證」的意思

表寒證

表寒證為中醫常見證候之一，指外感風寒邪氣侵襲人體肌表，導致衛陽被遏、腠理閉塞所表現的一系列症狀。此證屬「表證」範疇，為《傷寒論》中太陽病的主要證型，常見於外感病初期，其特點為邪淺病輕，然若失治可內傳入裡。

病因病機

風寒之邪自皮毛或口鼻而入，首犯太陽經。寒性收引凝滯，致衛陽之氣不得宣發，腠理閉塞，經氣運行受阻，故見惡寒、無汗等症；風邪襲表，與寒相合，正邪交爭於表，故發熱。肺主皮毛，寒邪束表亦可能影響肺氣宣降，而兼見咳嗽、鼻塞等肺系症狀。

臨床表現

• 主症：惡寒明顯（甚於發熱）、頭痛身痛、無汗或汗出不暢。
• 兼症：鼻塞流清涕、咳嗽痰白、喉癢、苔薄白而潤、脈浮緊（寒邪盛則脈緊）。
• 特徵：惡寒為關鍵辨證要點，因寒邪襲表，陽氣被鬱，患者常覺畏風怕冷，添衣不解。

治法與方藥

治療以「辛溫解表」為原則，通過發散風寒、疏通腠理，使邪從表解。常用方劑包括：

1. 麻黃湯（《傷寒論》）：
   • 組成：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
   • 適用：表寒實證，無汗而喘、脈浮緊者。麻黃開腠發汗，桂枝助陽解肌，為峻汗之劑。
2. 桂枝湯（《傷寒論》）：
   • 組成：桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草。
   • 適用：表寒虛證，汗出惡風、脈浮緩者。調和營衛，解肌發表。
3. 荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）：
   • 組成：荊芥、防風、羌活、獨活等。
   • 適用：風寒夾濕，頭身重痛、鼻塞聲重者。
4. 蔥豉湯（《肘後備急方》）：
   • 組成：蔥白、淡豆豉。
   • 適用：輕症表寒，微惡寒發熱者，藥性平和。

鑒別要點

• 與表熱證區別：表熱證多因風熱襲表，以發熱重、惡寒輕、口渴、舌紅苔薄黃為特徵，治宜辛涼解表（如銀翹散）。
• 與裡寒證區別：裡寒證為寒邪直中臟腑，無表證表現，常見畏寒肢冷、腹痛便溏等，治宜溫裡散寒（如四逆湯）。

附：經絡與表寒

足太陽膀胱經主一身之表，風寒侵襲時，太陽經氣不利，可沿經脈出現頭項強痛、腰背痠楚等症狀。針灸治療可選風池、風門、列缺等穴以疏風散寒。

表寒證為外感病初起之常見證型，其辨證重在分虛實、察兼夾，並根據體質差異調整用藥，如氣虛者佐黃芪，陰虛者慎用辛燥。