《中醫詞典》解釋「肺水」的意思

肺水

肺水為中醫水腫病之一，屬「五臟水」範疇，首見於《金匱要略·水氣病脈證並治》。其病機核心在於肺氣宣降失常，導致水道壅滯，水液代謝失司，泛溢肌膚而成腫。

病因病機

肺主氣，司宣發肅降，為「水之上源」，通調水道以輸布津液。若因外感風寒、風熱之邪，或內傷肺氣，致使肺失宣肅，則水液不得下輸膀胱，反停聚於肌表，形成身腫；水氣下注大腸，則見大便溏薄如鴨糞（「時時鴨溏」）；水道不利，故小便艱澀。此與《素問·至真要大論》「諸氣膹鬱，皆屬於肺」之病機相合，凸顯肺氣鬱閉對水液運行的影響。

臨床表現

肺水典型症狀為：

1. 身腫：以頭面、上半身浮腫為主，按之凹陷，晨起尤甚，此因肺主皮毛，水氣泛溢肌腠所致。
2. 小便難：尿量減少或排尿不暢，因肺氣不降，膀胱氣化失司。
3. 時時鴨溏：大便稀溏，狀如鴨糞，乃水濕下趨大腸之徵。
   此外，或兼見咳嗽氣促、胸悶、惡風等肺系症狀，舌苔多白滑，脈浮或沉細。

辨證與類證鑑別

肺水需與其他水腫證型區分：

• 風水：同屬表證，但風水起病急，腫勢偏於頭面，多伴表證（惡寒發熱），屬外邪犯肺；肺水則偏重內傷肺氣，腫勢緩而兼溏瀉。
• 脾水：腫勢以下肢為甚，伴腹脹納呆，病機在脾失運化，與肺水之便溏有別。
• 腎水：腰以下腫甚，兼腰膝酸冷，屬腎陽衰微，氣化無權。

治法與方藥

治療以「宣肺利水」為大法，重在恢復肺之宣降機能。經典方劑如：

• 越婢加朮湯（《金匱要略》）：麻黃、石膏、生薑、甘草、大棗，佐白朮健脾，適用於肺鬱兼熱之腫。
• 葶藶大棗瀉肺湯：針對痰水壅肺，症見喘滿腫甚者，以葶藶子瀉肺行水。
  若兼脾虛溏瀉，可合五苓散通陽化氣；若肺氣虛弱，則佐玉屏風散益氣固表。

相關理論延伸

肺水與「十水」中的「氣水」相關，後者強調氣滯水停，而肺水更突出肺臟本身功能失調。此外，《諸病源候論》提及「水病由肺脾腎三焦相干」，肺水之治亦需顧及中焦運化與下焦氣化，體現中醫「整體調節」思想。

此證候提示肺在水液代謝中的關鍵角色，臨床辨證時需細察腫勢、二便及肺系症狀，以明病位深淺與臟腑關聯。