《中醫詞典》解釋「肺實咳嗽」的意思

肺實咳嗽

肺實咳嗽為中醫病名，指因肺氣壅滯、脹滿逆亂所致之咳嗽，屬實證範疇。其病機核心在於肺失宣降，氣機鬱閉，導致痰濁、邪熱或寒邪壅阻於肺，使肺體脹滿，氣逆不降而發為咳喘。

病因病機

1. 外邪犯肺：風寒或風熱之邪侵襲肺衛，肺氣閉鬱，宣發失常，津液凝滯成痰，痰氣交阻而發脹滿咳嗽。
2. 痰熱壅肺：平素嗜食辛辣厚味，痰濕內生，鬱久化熱，痰熱互結，阻塞肺絡，氣道不利。
3. 情志鬱結：憂思惱怒致肝氣鬱滯，木火刑金，灼傷肺津，肺失清肅而氣逆作咳。
4. 肺氣本虛：久病體弱，肺氣不足，宣肅無力，氣機壅滯，虛中夾實而發脹咳。

臨床表現

• 主症：咳嗽劇烈，痰多黏稠或黃稠，胸悶脹滿，氣逆喘促，咳時胸脅牽痛。
• 兼症：
  • 邪偏左側則左脅脹痛，臥向左側則咳喘加劇；
  • 邪偏右側則右脅不適，臥向右側則氣促難平。
  • 若痰熱壅盛，可見發熱、口渴、面赤；若寒邪客肺，則痰白清稀、惡寒無汗。
• 舌脈：舌質紅、苔黃膩（痰熱）或白滑（寒痰）；脈象多弦緊滑數（實證），左人迎脈弦急，右氣口脈緊滑。

治法與方藥

肺實咳嗽以「宣肺瀉實、理氣化痰」為治療原則，依證型選方：

1. 風寒閉肺：宜辛溫解表、宣肺散寒，方用 華蓋散（麻黃、杏仁、桑白皮等）或 三拗湯加減。
2. 痰熱壅肺：宜清熱化痰、降氣平喘，方用 清金化痰湯（黃芩、梔子、瓜蔞仁等）或 葦莖湯。
3. 肝火犯肺：宜清肝瀉肺，方用 黛蛤散合 瀉白散（桑白皮、地骨皮等）。
4. 氣滯肺脹：宜理氣開鬱、化痰通絡，方用 蘇子降氣湯或 五磨飲子。

相關概念辨析

• 肺脹嗽：與肺實咳嗽相似，但更強調肺體長期脹滿，多見於慢性肺疾（如喘證、肺癰），常伴氣虛或陰傷。
• 咳嗽：為泛稱，肺實咳嗽屬其中一類，需與「肺虛咳嗽」（如肺陰虧耗之乾咳）鑑別。

肺實咳嗽之辨證，需緊扣「肺氣壅實」之標與「邪氣性質」之本，結合四診，方能標本兼治。