《中醫詞典》解釋「肺熱痿軟」的意思

肺熱痿軟

證名，又稱肺熱痿，屬中醫痿證範疇，主要因鬱火克金（情志鬱結化火，損傷肺金）、肺熱葉焦（肺中燥熱津傷），或腎火上炎（腎陰不足，虛火上衝灼肺）所致。其病機核心為肺失濡潤，百脈失養，如《內經》所言「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄」，強調肺熱耗津，導致肢體痿弱不用。

臨床表現

1. 皮毛失養：皮膚乾燥枯槁，甚則如鱗甲揭起（「皮質乾揭」），因肺主皮毛，熱灼津傷則皮毛失潤。
2. 肺氣上逆：喘息、咳嗽，痰少而黏，或見咯血，乃肺燥氣逆之象。
3. 下肢痿軟：肢體萎弱無力，尤以下肢為甚，或見筋脈攣急（「攣拳」），因肺熱津傷，不能輸布津液至四肢百骸。

病因病機

• 鬱火克金：情志不遂，肝鬱化火，上灼肺津，致肺陰虧虛。
• 腎火上炎：腎陰不足，虛火循經上炎，與肺熱相合，加重津液耗傷。
• 外感燥熱：外邪化熱入裡，或久病耗傷肺陰，均可致肺熱葉焦。

治法與方藥

中醫治療以滋腎清肺、瀉火潤燥為主，依病機不同分證論治：

1. 腎火上炎

   • 方藥：知柏天地煎（知母、黃柏、生地、天冬）合玄武膠（龜板膠）為丸，滋腎陰、降虛火。
   • 方義：知母、黃柏瀉相火；生地、天冬養陰潤肺；龜板膠滋腎填精，引火歸元。

2. 肺中伏火

   • 方藥：二母二冬湯（知母、貝母、天冬、麥冬）合家秘瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）。
   • 方義：知母、貝母清肺化痰；天冬、麥冬潤肺生津；瀉白散清瀉肺中伏火，兼護胃氣。

相關理論延伸

• 與「痿證」的關係：肺熱痿軟屬「五痿」中之皮毛痿，與《內經》「五臟因肺熱葉焦，發為痿躄」理論相應，強調肺為臟腑之華蓋，津液輸布失常則百脈失養。
• 與「腎陰」的關聯：腎陰為一身陰液之本，腎火上炎常與肺熱互結，故治療需肺腎同治，如《景岳全書》所言「壯水之主，以制陽光」。

此證需與濕熱痿（苔黃膩、肢體重濁）、氣虛痿（乏力氣短）等鑑別，關鍵在於辨明燥熱傷津之象。歷代醫家如李杲、朱丹溪亦提出「瀉南方（心火）、補北方（腎水）」之法，進一步豐富肺熱痿軟的治療思路。