《中醫詞典》解釋「肥胖不孕」的意思

肥胖不孕

肥胖不孕為不孕症之一型，首見於《傅青主女科·種子篇》。其病因多與婦人素體豐腴，加之飲食不節，過嗜膏粱厚味，以致痰濕內蘊，阻滯衝任二脈及胞宮，或因體脂壅盛，直接窒塞胞脈，使胞宮氣血失於暢達，難以攝精成孕。

病因病機
中醫認為，肥胖不孕主要與「痰濕內阻」及「脾虛失運」相關。脾主運化水濕，若脾氣虛弱，則水穀精微不得正常輸布，反聚為痰濕。痰濕下注衝任，胞宮氣機受阻，難以容受精氣；此外，痰濕蘊久亦可化熱，進一步擾亂胞宮環境。傅青主指出：「婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎！」強調痰濕為本病關鍵。

臨床表現
患者多見形體肥胖，肌肉鬆軟，面色晄白，常感倦怠乏力，胸悶心悸，動則氣短，白帶量多且質地黏稠，或伴月經後期、經量稀少、經色淡黯。舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈多濡滑或沉滑。

治法與方藥
治療以「健脾燥濕、化痰調衝」為原則，常用方劑如下：

1. 啟宮丸：出自《傅青主女科》，專治痰濕壅滯之不孕。方中蒼朮、香附燥濕行氣，茯苓、陳皮健脾化痰，神麴消積導滯，川芎活血調經，共奏化痰通絡之效。
2. 蒼朮導痰丸：適用於痰濕偏盛者，以蒼朮、半夏、南星燥濕化痰，配合枳實、陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕，佐以生薑溫中止嘔，使痰濕得化，胞脈通暢。

若兼見氣虛明顯，可加黃耆、白朮益氣健脾；若痰濕化熱，帶下黃稠，可加黃柏、梔子清熱燥濕；若血瘀徵象顯著，經行不暢，則酌加丹參、益母草活血調經。

辨證要點
本病需與「腎虛不孕」、「肝鬱不孕」等證型鑑別。腎虛者多伴腰膝痠軟、月經量少色淡；肝鬱者常見經前乳脹、情緒波動。而肥胖不孕特徵在於形盛痰多，且病程纏綿，治療需耐心調理脾腎，以恢復衝任氣血之平衡。

此病反映了中醫「肥人多痰濕」之理論，強調體質與飲食習慣對生殖功能的影響，臨床需結合四診，細辨痰濕之兼夾，方能對證施治。