《中醫詞典》解釋「肥瘡」的意思

肥瘡（中醫病名詳解）

一、病名源流與定義

肥瘡為中醫外科常見病名，首見於唐代孫思邈《備急千金要方》，其記載：「凡熱瘡起，便生白膿黃爛，瘡起即淺，但出黃汁，名肥瘡。」歷代醫籍所載肥瘡實含三種不同病症：

1. 頭部黃癬：相當於現代醫學所稱黃癬，俗稱「禿瘡」
2. 嬰兒濕疹：特指發於嬰幼兒頭面部之濕瘡
3. 口吻瘡：見於《聖濟總錄》，又名「燕口瘡」

三者雖同名而實質迥異，當詳辨之。本文主要論述第一種頭部肥瘡。

二、病因病機

肥瘡之形成，中醫認為主要與以下因素相關：

• 脾胃濕熱：飲食不節，過食肥甘厚味，致脾胃運化失常，濕熱內蘊，循經上蒸頭面
• 外感毒邪：接觸染毒之物，或與患者共用梳篦巾帽，毒邪乘虛侵入
• 血虛風燥：久病傷陰，血虛生風化燥，肌膚失養（多見於慢性期）

《外科正宗》指出：「肥瘡由胃經積熱，外受風濕相搏而成。」

三、臨床表現

典型症狀

1. 初期：頭皮髮根處現粟粒大小丘疹，色紅，頂端漸成膿泡
2. 進展期：
   • 膿泡破潰後滲出黃色脂水
   • 結痂呈硫磺色，中央凹陷如碟形
   • 毛髮貫穿痂中，脆弱易斷
3. 慢性期：
   • 痂皮堆疊，散發特異臭味（古稱「鼠尿臭」）
   • 瘙癢劇烈但疼痛不明顯
   • 毛囊破壞後形成永久性脫髮瘢痕

病位特點

好發於頭頂、枕部，嚴重者可蔓延至全頭皮，甚或累及面部、頸項。

四、古籍論述補充

• 《醫宗金鑒·外科心法要訣》：「肥瘡形如黃蠟，破流黃水浸淫，髮際多生癢難忍，由胃經積熱風濕成。」
• 《外科啟玄》：「肥瘡久不愈，則毛髮脫落，永不復生，蓋熱毒損其毛根故也。」
• 《瘍醫大全》載其傳染性：「此瘍能延及家人，同器則染。」

五、鑒別診斷

需與下列疾病區分：

1. 白禿瘡（白癬）：痂皮白色，毛髮折斷而非脫落，無鼠尿臭
2. 赤禿瘡：紅腫熱痛明顯，多伴發熱等全身症狀
3. 燕口瘡：局限於口角，與脾胃積熱相關

六、治療方法

外治法

1. 潔瘡：
   • 蔥湯或槐枝煎湯清洗患處
   • 苦參湯（苦參、蛇床子、白礬）滌痂
2. 敷藥：
   • 風油膏：祛風解毒，潤燥止癢
   • 雄黃油膏（雄黃、硫黃、黃蠟）：殺蟲療癬
   • 苦楝膏：清熱燥濕，尤適濕熱型
   • 潤肌膏（當歸、紫草、麻油）：適用後期血虛風燥

內治法

• 濕熱型：萆薢滲濕湯加減
• 毒盛型：黃連解毒湯合五味消毒飲
• 血虛型：當歸飲子化裁

七、其他稱為「肥瘡」的病症

1. 嬰兒濕疹（胎斂瘡）：

   • 多因胎毒濕熱所致
   • 好發於頭面，疹色紅，滲液結黃痂
   • 治宜清熱利濕，常用消風導赤湯

2. 口吻瘡（燕口瘡）：

   • 口角生瘡，糜爛流水
   • 由脾胃積熱上攻所致
   • 《聖濟總錄》載用「黃柏散」外敷

八、預後轉歸

• 早期治療多可痊癒
• 遷延日久則毛囊壞死，形成永久性禿斑
• 古籍記載：「久不治，延及滿頭，即成禿瘡。」（《外科證治全書》）