《中醫詞典》解釋「辨癰疽暈」的意思

辨癰疽暈

癰疽之辨證，首重局部形色變化，其中「暈」為瘡瘍診斷之重要指標，見載於《外科大成》卷一。所謂「暈」，乃指瘡口周圍所現之紅筋或赤色環狀紋理，其形如日月光暈，故而得名。此症多因臟腑受銳毒內攻，邪毒外發，氣血壅滯於肌腠所致。

暈之成因與病機

中醫認為，癰疽之暈與臟腑毒邪深淺、氣血盛衰密切相關。若臟腑受毒輕淺，正氣尚能抗邪，則暈少而色淡，預後較佳；反之，若毒邪深重，正氣虧虛，無力束毒，則暈多而色赤紫，甚至蔓延擴散，此屬難治之候。《醫宗金鑒·外科心法》亦指出：「暈色紅活者吉，暗滯者凶。」蓋紅活者，氣血未敗；暗滯者，毒熾血瘀，正不勝邪。

暈之辨證要點

1. 暈之色澤：
   • 紅活鮮明：多屬熱毒初熾，氣血未傷，易於消散。
   • 紫暗沉滯：主毒深血瘀，或正氣已虛，療程較長。
   • 青黑枯槁：提示陰寒凝滯或氣血衰竭，預後多不良。

2. 暈之範圍：

   • 暈少而窄：毒邪局限，易於托毒外出。
   • 暈多而廣：毒勢蔓延，內陷風險增高，如「內陷暈」者，恐成走黃（敗血症）之變。

3. 暈之動態變化：
   暈隨瘡勢進退而消長。若治療得當，暈漸縮小，色轉淡，為毒退之兆；反之，暈擴散或新增，則示毒邪熾盛，需警惕內傳。

古籍論述與臨床意義

《外科正宗》云：「癰疽之暈，猶城郭之圍，緊束者可守，散漫者難收。」強調暈之聚散關乎癰疽吉凶。歷代醫家亦以暈為判斷托毒、消腫療法之依據。如暈多者，需重用清熱解毒、涼血散瘀之品，如黃連解毒湯合五味消毒飲；若暈伴虛象，則佐以扶正托毒，如托裡消毒散。

綜言之，辨癰疽暈乃外科診法之精微處，透過觀察暈之形色變化，可窺知臟腑毒邪深淺、氣血盛衰，從而擬定攻補策略，為中醫外科辨證論治之關鍵環節。