《中醫詞典》解釋「辨瘡腫淺深法」的意思

辨瘡腫淺深法

辨瘡腫淺深法乃中醫外科診斷要術之一，源自元代齊德之《外科精義》，為歷代瘍科醫家所重。此法通過審察瘡腫形色、觸按腫塊質地，配合全身證候，以判別病邪所犯層次，為後續治療提供依據。

局部辨證要點

觀其形色：

• 瘡高而軟者：多發於血脈之分，其色多赤，腫勢浮泛，按之即起。此屬陽證，邪在氣分，病位尚淺。
• 腫下而堅者：多發於筋骨之間，其色多青紫或暗滯，腫勢沉實，按之不即起。此屬陰證，邪已入裡。
• 肉皮色不相辨者：皮色晦暗或如常，而深部結硬，此邪已深陷骨髓，最為險惡。

觸其質地：

• 淺者：腫塊邊界分明，觸之溫熱，壓痛明顯而局限，潰後膿黃稠。
• 深者：腫塊邊際模糊，觸之或熱或不熱，壓痛深在而彌散，潰後膿液稀薄或夾敗絮。

全身證候參合

審其寒熱：

• 壯熱惡寒：初起即見高熱顫慄，此乃毒邪熾盛，內攻臟腑之兆，其瘡必深。
• 微熱或不熱：僅局部微熱，全身無大熱，此邪在表淺，其瘡較輕。

察其神志：

• 煩躁不寧：邪擾神明，多見於疽毒內陷，病位深重。
• 神清氣和：雖患瘡腫而精神如常，病位多在皮肉之間。

問其飲食：

• 渴喜冷飲：裡熱熾盛，瘡毒已深。
• 飲食如常：胃氣未傷，邪未深傳。

病機深析

此診法實本於《內經》"善診者，察色按脈，先別陰陽"之旨。瘡之高聳者，陽氣尚能托毒外出；腫之平塌者，正氣已虛，毒邪內陷。色澤鮮明者，氣血尚通；皮色晦暗者，經絡已阻。此皆陰陽表裡辨證之具體應用。

《外科正宗》進一步闡明："凡瘡腫，高突為癰，屬陽；平塌為疽，屬陰。"然臨證又當細辨，如附骨疽雖深，初起亦可見局部高腫，此乃毒邪鬱結之假象，須結合全身證候及病程久暫綜合判斷。

歷代醫家在此基礎上發展出"五善七惡"之說，以全身症狀預後吉凶，實為辨瘡腫淺深法之延伸。此法不僅用於瘡瘍初起之診斷，於治療過程中亦可據此判斷病情進退，為調整治法方藥提供依據。