《中醫詞典》解釋「煩冤嗽」的意思

煩冤嗽

概念與定義

煩冤嗽乃中醫病名，屬咳嗽之一種特殊類型，特指因腎虛氣逆所致之咳嗽證候。其名源於《素問·示從容論》所載：「咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。」此證特徵為咳嗽時伴有明顯氣逆煩悶感，患者常自覺氣從臍下逆衝而上，牽引腰腹，致俯仰動作受限。

病因病機

煩冤嗽之核心病機在於腎氣虛損，氣失攝納而逆亂上衝。中醫理論認為，腎為先天之本，主納氣，若腎精虧虛，則龍雷之火無所依附而上炎，燔灼肺金，引發咳嗽。具體可分為以下幾種病理變化：

1. 腎陰虧虛：真陰不足，虛火內生，上灼肺絡，表現為乾咳少痰、咽乾口燥。
2. 腎陽虛衰：命門火衰，氣化無權，水飲內停，上犯於肺，可見咳喘痰稀。
3. 腎不納氣：腎失封藏之職，氣浮越於上，致氣逆咳喘，動則加劇。

臨床表現

煩冤嗽之典型症狀包括：

• 咳嗽時自覺氣從臍下小腹處逆衝上奔
• 咳引腰腹疼痛，俯仰轉側不利
• 心煩意亂，胸悶不舒（「煩冤」之象）
• 夜間咳甚，或勞累後加劇
• 可伴見腰膝酸軟、耳鳴耳聾等腎虛見症

診斷要點

1. 病史特徵：多有久咳、勞嗽病史，或素體腎虛。
2. 症狀特異性：具備氣從下逆上之獨特自覺症狀。
3. 舌脈表現：舌質多偏紅或淡胖，苔少或白滑；脈象常見沉細弱，或尺脈不足。

治療原則

煩冤嗽治療當以「補腎納氣，鎮逆止咳」為大法，根據不同證型選方用藥：

方藥治療

1. 陰虛火旺型

   • 主方：六味地黃丸加五味子
   • 加減：虛火明顯加知母、黃柏（即知柏地黃丸）；乾咳甚加麥冬、天冬

2. 陽虛水泛型

   • 主方：八味腎氣丸（金匱腎氣丸）
   • 加減：喘甚加沉香、蛤蚧；痰多清稀加細辛、乾薑

3. 腎不納氣型

   • 主方：都氣丸（六味地黃丸加五味子）
   • 加減：氣逆甚加磁石、代赭石；兼脾虛加人參、白朮

特色療法

• 針灸取穴：太溪、腎俞、湧泉（滋腎納氣）；氣海、關元（培補元氣）；定喘、肺俞（止咳平喘）
• 導引療法：可練習「六字訣」中之「吹」字訣，以調補腎氣

古籍論述精要

歷代醫家對煩冤嗽多有闡發：

• 《證治匯補·咳嗽》指出：「凡咳嗽引動百骸，自覺從臍下逆奔而上者，乃腎虛氣不歸原」，強調補骨脂、五味子等斂納之品的重要性。
• 《醫宗必讀·咳嗽》提出「腎虛而龍火亢上則乘金而為咳嗽，煩熱冤苦」之論，點明虛火上炎之病機。
• 《不居集》推薦八味丸、安腎丸等方劑，側重溫補腎陽之法。

鑑別診斷

煩冤嗽需與下列咳嗽類型相區別：

1. 肺咳：病位在肺，多因外感或痰熱所致，無腰腹牽引感。
2. 肝咳：因情志不遂，肝氣上逆所致，伴脅肋脹痛，脈弦。
3. 脾咳：痰濕困脾所致，咳而多痰，脘痞納呆。

煩冤嗽作為腎咳之典型表現，其辨證要點在於抓住「氣從臍下上逆」這一特徵性症狀，治療上重在調補腎臟，使虛火得潛，逆氣得降，則咳嗽自平。