《中醫詞典》解釋「煩惋」的意思

煩惋

煩惋為中醫證名，指心胸煩悶不舒之狀，又稱「煩悗」。《素問·調經論》記載：「血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。」此處「惋」字，馬蒔註解認為當作「悗」，並指出《靈樞經》中多用「悗」字表述此症。

病因病機

煩惋之證多與氣血失調、陰陽失衡相關，主要病機如下：

1. 血氣相併：如《調經論》所述，血瘀於上焦，氣滯於下焦，導致氣血運行不暢，擾及心神而生煩悶。
2. 肝氣鬱結：情志不遂，肝失疏泄，氣機鬱滯，化火擾心，可見心煩易怒、胸脅脹悶。
3. 心火亢盛：心陰不足或邪熱內擾，心火獨亢，灼傷津液，心神不寧而發為煩惋。
4. 痰熱擾神：痰濁內生，鬱久化熱，上蒙清竅，亦可致心胸煩悶、躁擾不寧。

臨床表現

患者多自覺心胸鬱悶不舒，或伴躁動不安、易怒，甚則夜寐難安。其症可單獨出現，亦常見於鬱證、不寐、驚悸等病證中。

典籍考據

除《素問》外，《靈樞·壽夭剛柔》亦提及「寒濕之氣，鬱於經脈而生悗心」，顯示外邪內侵、經絡氣機受阻亦為致病因素。後世醫家如張仲景在《傷寒論》中描述「心中懊憹」，與煩惋病機相通，皆屬熱鬱胸膈之象。

治法探討

歷代醫家對煩惋的治療多從調氣血、疏肝鬱、清心火著手：

• 氣血失調：以活血理氣為主，方如血府逐瘀湯。
• 肝鬱化火：疏肝解鬱，選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散。
• 心火亢盛：黃連阿膠湯或導赤散加減以清心降火。
• 痰熱內擾：黃連溫膽湯化痰清熱，安神定志。

與相關證候鑑別

煩惋與「煩躁」「鬱證」有相似之處，然煩惋更側重於心胸部位的悶窒感，病機上多與局部氣血瘀滯相關，而煩躁則泛及全身躁動，鬱證則以情緒抑鬱為主症。

此證反映了中醫對情志與氣血互動的細膩觀察，臨床需結合四診，辨析根本病機，方能對證施治。