《中醫詞典》解釋「煩滿」的意思

煩滿

煩滿為中醫證名，指患者自覺心中煩躁不安，兼有胸中悶滿不舒之症。此證首見於《素問·熱論》，曰：「傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。」文中指出外感熱病傳變至厥陰經時，可出現煩滿之症，與經脈循行及邪熱內擾有關。

病因病機

煩滿之成因多端，主要與邪熱、痰飲、瘀血等病理因素相關：

1. 邪熱內盛：外感熱病或內傷雜病中，熱邪熾盛，擾及心神，或壅滯於胸膈，使氣機不暢，發為煩滿。如《傷寒論》中梔子豉湯證之「虛煩不得眠，心中懊憹」，即屬熱鬱胸膈所致。
2. 痰濁瘀滯：痰濕或痰熱內阻，上蒙清竅，滯塞胸陽，導致胸中氣機痞塞，表現為煩悶滿脹。常見於肺痺、癲狂等病證，如《金匱要略》所述「胸痺心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」。
3. 留飲瘀血：水飲停聚或瘀血內結，阻礙氣血運行，亦可引發煩滿。如《傷寒論》大陷胸湯證之「心下痛，按之石硬」，乃水熱互結於胸膈之象。

辨證分型

煩滿可依病機不同，分為以下常見類型：

• 熱鬱胸膈：症見心中煩熱，胸膈窒悶，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈數。治宜清熱除煩，方用梔子豉湯加減。
• 痰熱擾心：胸悶煩躁，痰多黏稠，甚則神識昏蒙，舌苔黃膩，脈滑數。治宜化痰清熱，方選黃連溫膽湯。
• 瘀血阻絡：胸悶刺痛，固定不移，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯。

相關病證

煩滿可見於多種疾病，如：

• 傷寒：邪傳少陰或厥陰時，因陰虛熱熾或肝經鬱熱而致煩滿。
• 肺痺：肺氣閉鬱，痰濁內阻，胸陽不展，症見胸悶煩滿、咳喘氣逆。
• 癲狂：痰火擾神或氣血瘀滯，導致神志不寧，煩躁胸悶。

古籍論述

《靈樞·本神》云：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。」指出肝經氣血失調可影響情志，與煩滿之肝鬱化火證相關。另《醫宗金鑒》提及：「煩滿者，胸中鬱悶而煩也。」強調此證以氣機不暢為核心病機。

煩滿一證，需結合四診，辨明寒熱虛實及病位所在，方能對證施治。歷代醫家對其機理與治法多有發揮，體現中醫辨證論治之精微。