《中醫詞典》解釋「煩悗」的意思

煩悗

煩悗，為中醫證候名詞，指心胸煩悶不舒，或伴隨四肢困重、悶滯不適之感。此證最早見於《黃帝內經》，如《靈樞·熱病》及《靈樞·脹論》等篇章均有記載，又稱「煩惋」。其病機多與氣機鬱滯、痰濕內阻，或臟腑功能失調相關，尤以脾、心、肝三臟為要。

病因病機

1. 脾失健運：
   《靈樞·脹論》言：「脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。」指出脾主運化水濕，若脾虛濕困，氣機壅滯，則見四肢沉重煩悶，甚則影響睡眠。濕性黏滯，阻遏陽氣，故患者常感身體困重，動作遲鈍。
2. 心火內擾：
   心主神明，若心火亢盛或陰虛內熱，上擾心神，可致心胸煩悶不安，伴見心悸、失眠等症。此類煩悗多兼見舌紅、脈數等熱象。
3. 肝氣鬱結：
   肝主疏泄，情志不遂或氣機不暢時，肝鬱化火或氣滯血瘀，可表現為胸脅脹悶、煩躁易怒，甚則肢體酸脹不舒。

臨床表現

• 心胸症狀：自覺胸中鬱悶不暢，或伴隨焦躁不安。
• 肢體症狀：四肢困重乏力，動作遲滯，如《內經》所載「體重不能勝衣」。
• 兼症：或見噯氣（脾脹）、失眠（心煩）、脅痛（肝鬱）等，依病機不同而異。

相關典籍與理論

除《靈樞》外，《傷寒論》中「心中懊憹」、《金匱要略》「胸痹」等描述，亦與煩悗有相通之處，均屬氣機不暢之變證。後世醫家進一步區分，如李東垣《脾胃論》強調脾胃氣虛致「倦怠煩悶」，朱丹溪則從痰濕論治，認為「鬱痰滯氣，痞塞不通」可引發此症。

辨證要點

• 辨虛實：實證多見於氣滯、痰濕、火熱；虛證常因氣血不足或陰虛內熱。
• 辨臟腑：脾病者重四肢困乏，心病者重心胸煩擾，肝病者多伴情緒波動。

此證需結合四診，細察脈象、舌苔及全身症狀，以明病源，方可對證施治。歷代醫家對煩悗的闡釋，體現了中醫「整體辨證」與「臟腑相關」的核心思想。