《中醫詞典》解釋「辨斑疹」的意思

辨斑疹

斑疹為中醫診斷學中望診之重要內容，指皮膚表面出現的異常色澤變化或隆起物，常見於外感溫病、內傷雜病及出血性疾病。其形態、色澤、分佈與病情深淺、病邪性質密切相關，為辨證之關鍵依據。

斑與疹之區別

1. 斑

   • 形態：平鋪於皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色。
   • 病機：多因熱入營血，迫血妄行，溢於肌表；或氣虛不攝，血不歸經。
   • 臨床意義：主病在裡，屬血分證，病情較重。如溫病「發斑」見於熱毒熾盛階段；慢性紫斑多屬脾不統血或陰虛火旺。

2. 疹

   • 形態：高出皮膚，形如粟粒，撫之礙手，可伴瘙癢。
   • 病機：多因風熱或疫毒外襲，鬱於肺衛，透發肌表。
   • 臨床意義：主病在表，屬氣分證，病情較輕。如麻疹、風疹初期疹色鮮紅，為邪透外達之象。

辨斑疹之要點

1. 色澤

   • 紅活潤澤：熱毒輕淺，氣血未衰，預後較佳。
   • 深紅或紫赤：熱毒熾盛，血熱壅滯。
   • 紫黑晦暗：熱毒極甚，或瘀血內阻，病情危重。
   • 淡紅或淡紫：多屬氣血兩虛，或陽氣衰微。

2. 分佈疏密

   • 稀疏均勻：邪淺病輕，正能勝邪。
   • 稠密融合：熱毒深重，正不敵邪。

3. 發病動態

   • 驟發驟退：多見於外感熱病，邪氣盛而正未虛。
   • 反復隱現：正虛邪戀，或伏邪未盡，如慢性紫癜。

斑疹與溫病傳變

斑疹為溫病營血分證之重要指徵：

• 疹先於斑：溫病初起見疹，多屬衛氣分證；若疹後轉斑，提示邪由氣入血。
• 斑疹同見：氣血兩燔，如「爛喉痧」見皮膚斑疹密佈，伴咽喉糜爛。

內傷雜病之斑疹

1. 紫斑（肌衄）
   • 實證：血熱妄行，斑色紫紅，兼見煩渴、舌絳。
   • 虛證：脾不統血，斑色淡紫，伴氣短乏力。
2. 陰斑
   • 色淡青紫，隱隱稀疏，多因陽虛寒凝或氣血兩虧，見於虛勞、亡陽證。

古籍論述

《溫熱論》云：「斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。」指出斑疹分屬血分、氣分之異；《醫宗金鑑》進一步區分：「斑發於陽明，疹出於太陰」，闡明斑疹與臟腑經絡之關聯。

綜上，辨斑疹需結合形態、色澤、病勢及全身證候，以判別病位深淺、邪正消長，為中醫辨證論治之重要環節。