《中醫詞典》解釋「伐肝」的意思

伐肝

伐肝為中醫治療學名詞，屬「疏肝法」之一，專指抑制肝氣偏盛或肝鬱過度的治法。中醫理論中，肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，若情志不遂、氣機鬱滯，或肝氣橫逆，皆可導致肝氣偏盛，進一步影響脾胃運化、氣血調和，甚至上擾清竅。伐肝之目的在於調暢肝氣，使其恢復疏泄之常，可分為以下兩類證型與治法：

1. 肝氣獨盛

   • 病機：情志失調或外邪侵擾，致使肝失疏泄，氣機壅滯，形成肝氣亢盛之證。
   • 臨床表現：胸悶脅痛（以脹痛為主）、急躁易怒、頭目眩暈、口苦咽乾、舌紅苔薄黃、脈弦數或弦緊。
   • 治法：疏肝行氣為主，佐以清泄肝火。
   • 方藥：以《景岳全書》之柴胡疏肝散為基礎方（柴胡、香附、陳皮、白芍、川芎、枳殼、甘草），若肝鬱化火，可加梔子、牡丹皮；若氣滯血瘀，則加丹參、鬱金。

2. 肝鬱脾虛

   • 病機：肝氣鬱結，橫逆犯脾，導致脾失健運，形成「肝強脾弱」之證。
   • 臨床表現：腹脹脅痛（與情緒相關）、食欲不振、大便溏薄或時乾時溏、肢體倦怠、情緒低落或易怒、舌淡胖邊有齒痕、脈弦細。
   • 治法：疏肝解鬱，健脾和胃。
   • 方藥：選用《太平惠民和劑局方》之逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、薄荷、生薑），若脾虛甚者加黨參、山藥；若兼濕阻，可加蒼朮、厚朴。

中醫理論延伸
伐肝不僅針對肝氣實證，亦需辨明是否夾雜陰虛、血虛或血瘀。如《臨證指南醫案》指出：「肝為剛臟，非柔不克」，過用辛香疏泄之品恐耗傷肝陰，故臨證常配伍白芍、當歸等養血柔肝之藥，以達「伐中有養」之效。此外，肝氣亢盛日久可化火生風，或下劫腎陰，形成複雜病機，此時需結合滋水涵木（如六味地黃丸）或平肝熄風（如天麻鉤藤飲）等法。

與其他治肝法之區別

• 疏肝：廣義包含伐肝，但偏重輕度氣滯之調理，如四逆散。
• 清肝：針對肝火上炎，如龍膽瀉肝湯。
• 柔肝：用於肝陰不足，如一貫煎。
  伐肝則專注於「抑其有餘」，屬疏肝法中針對肝氣亢盛之峻劑，臨床須嚴格辨證施用。