《中醫詞典》解釋「發熱惡寒」的意思

發熱惡寒

證名，指患者同時出現發熱與怕冷的症狀，最早記載於《素問·至真要大論》。此症常見於外感熱病，如感冒、傷寒、溫病等，亦可見於內傷雜病。

病因病機

發熱惡寒多因外邪侵襲體表，衛陽被遏所致。根據邪氣性質與體質差異，其表現略有不同：

1. 風寒表證：風寒之邪束表，衛陽被鬱，故惡寒明顯，發熱較輕，常伴頭痛、無汗、脈浮緊等，屬太陽傷寒證，治宜辛溫解表，如麻黃湯。
2. 風熱表證：風熱之邪客於肺衛，熱象較重，惡寒較輕，或僅微惡風寒，伴口渴、咽痛、脈浮數等，治宜辛涼解表，如銀翹散。
3. 內傷發熱惡寒：勞倦過度或氣血虧虛，陽氣不固，可見身熱自汗、惡寒脈弱，如《張氏醫通》所述，可用黃芪建中湯溫補中氣。

臨床表現

• 外感病初期：多先惡寒後發熱，發熱後惡寒減輕；若邪氣入裏化熱，可轉為但熱不寒。
• 太陽病辨證：《傷寒論》指出，「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒」，強調惡寒為表證關鍵，並以脈緊、體痛為佐證。
• 發於陽與發於陰：張仲景提出「病有發熱惡寒者，發於陽也」，說明此症多屬陽證（表、熱、實證），與無熱惡寒的陰證（裏、寒、虛證）相對。

治法方藥

• 解表為主：風寒用麻黃湯、桂枝湯；風熱用桑菊飲、銀翹散。
• 扶正解表：若氣虛外感，可選參蘇飲；陽虛者用麻黃附子細辛湯。
• 調和營衛：營衛不和致發熱惡寒者，桂枝湯加減。

與其他症狀鑑別

• 但寒不熱：多屬陰盛陽虛，如少陰病。
• 寒熱往來：邪在半表半裏，屬少陽病，宜小柴胡湯和解。
• 壯熱不惡寒：邪已入裏化熱，如陽明經證。

發熱惡寒為外感病初起之標誌，亦反映正邪交爭於表，臨床須結合脈證，辨明寒熱虛實，方能對證施治。