《中醫詞典》解釋「發汗禁例」的意思

發汗禁例

發汗法為中醫治療外感表證之重要手段，然其應用須辨明證候，誤用則易耗傷正氣，甚或引邪內陷。以下詳述發汗法之禁忌證候，以《傷寒論》及歷代醫家論述為本，分列如下：

1. 氣虛外感
   患者元氣不足，雖見發熱頭痛，然鼻不塞、語聲低弱、神疲乏力，脈象虛弱。此屬內傷氣虛，衛外不固，若強行發汗，恐致氣隨汗脫，宜以補中益氣為主，佐以輕疏表邪。
2. 陰虛內熱
   午後潮熱明顯，五心煩熱，口乾咽燥，脈細數無力。陰虛者津液本虧，發汗更劫陰液，易使虛熱熾盛，當以滋陰清熱為治，如青蒿鱉甲湯類。
3. 傷食積滯
   胸脘痞滿，噯腐吞酸，身熱而脈滑。此為食滯中焦，氣機壅塞，發汗無助消導，反可能引動胃氣上逆，宜消食導滯，如保和丸加減。
4. 寒痰內伏
   手足厥冷，痰涎清稀，脈沉滑。痰飲為陰邪，發汗則陽氣外越，寒痰更凝，當溫化痰飲，如苓桂朮甘湯之類。
5. 腳氣腫脹
   濕邪下注，足脛浮腫，或麻木疼痛。此證多屬濕熱或寒濕流注，發汗非但難祛下焦之濕，反易耗傷脾陽，宜分濕熱、寒濕辨治。
6. 風濕初起
   惡寒發熱，身體困重，關節酸楚。風濕相搏，當微汗以祛濕，然過汗則風去濕存，反纏綿難癒，宜用羌活勝濕湯等輕宣之劑。
7. 濕溫暑證
   身熱不揚，自汗出，胸悶苔膩。濕溫病邪黏滯，發汗易助熱蒸濕，蒙蔽清竅，當以化濕清熱為法，如三仁湯加減。
8. 少陽病證
   往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽乾目眩。邪在半表半裏，發汗則傷津化燥，宜和解少陽，如小柴胡湯主之。
9. 失血瘡瘍
   凡吐血、衄血、崩漏，或瘡瘍潰破者，氣血已傷，發汗更虛其表，恐致血隨汗泄，當以調和營血為先。
10. 經期婦女
    月經適來，血室空虛，發汗易動血耗氣，或致經亂不止，宜慎用汗法，必要時可配合養血疏解之品。
11. 發斑證候
    溫熱病中見肌膚發斑，為熱入營血之兆，發汗則迫血妄行，斑疹愈熾，當清營涼血，如化斑湯之類。

以上諸證，皆屬發汗禁忌，臨證須細辨病機，權衡標本。《傷寒論》有「不可汗」專篇，後世醫家如李東垣、葉天士等亦多闡發，強調「汗勿傷陽，下勿傷陰」，足見汗法運用之精微。