《中醫詞典》解釋「發斑傷寒」的意思

發斑傷寒

發斑傷寒為中醫病證名，指傷寒病程中出現皮膚斑疹的疾患。此證多因邪熱鬱於血分，外透肌表所致，屬傷寒變證之一。

病因病機

發斑傷寒的形成，主要與邪熱內蘊、不得外透有關。《傷寒括要·傷寒總論》指出：「傷寒發斑，因當汗不汗；當下不下，或未當下而早下，則熱蘊於胃而發斑也。」若邪熱熾盛，鬱於陽明血分，迫血外溢肌膚，則見斑疹顯現。此外，誤治或失治，如過早使用下法，或應汗不汗，皆可導致熱毒內陷，發為斑疹。

辨證要點

發斑傷寒的預後，須辨其順逆。《重訂通俗傷寒論·發斑傷寒》云：「凡斑既出，脈洪滑有力，手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉；脈沈弱無神，四肢厥而神識昏沈者，病勢逆而多兇。」臨床觀察斑疹的色澤、分布及伴隨症狀，可判斷病情輕重：

• 順證：斑色紅活，分布勻稱，熱勢雖高但神志清晰，脈象洪滑，手足溫暖，提示邪熱雖盛，但正氣尚能抗邪。
• 逆證：斑色紫暗，或隱隱不顯，兼見四肢厥冷、神昏譫語、脈象沉弱，多屬熱毒深重，正氣不支，病情危篤。

治療法則

發斑傷寒的治療，須根據斑疹的發展階段施治：

1. 斑欲出未出之際：邪熱鬱於肌表，尚未透發，宜用辛涼透表之法，使斑疹順利外透。可選用葛根升麻湯，或升麻湯加犀角、黑參，以清熱解毒、透邪外出。
2. 斑已出而熱盛者：若斑疹已顯，但熱毒仍熾，見高熱煩渴、脈洪數者，宜清熱涼血解毒，可用人參化斑湯（人參、石膏、知母、甘草等）以益氣清熱、涼血化斑。若熱毒內擾心神，見心煩不寐、譫語錯言者，可用黃連解毒湯加黑參、升麻、大青葉，以瀉火解毒、涼血消斑。
3. 斑發已盡而裏熱未清者：若斑疹已透，但裏熱未解，兼見便秘、譫語，可酌情使用涼膈散或大柴胡湯微下之，以清泄餘熱，但須謹慎，避免過下傷正。

分類

發斑傷寒可進一步分為陽證發斑與陰證發斑：

• 陽證發斑：多因熱毒熾盛，斑色鮮紅或深紅，伴高熱、口渴、脈洪大，治宜清熱涼血。
• 陰證發斑：多因陽氣虛衰，斑色淡紅或紫暗，兼見四肢厥冷、脈微細，治宜溫陽托毒。

發斑傷寒的辨治，須結合整體病機，靈活運用透表、清熱、涼血、解毒等法，以達邪去正安之效。