《中醫詞典》解釋「二濁」的意思

二濁

二濁為中醫病名，屬濁病之一，亦稱赤白濁，首見於《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》。其名源於濁病臨床表現之不同，分為白濁與赤濁兩類，合稱二濁。此病多與下焦濕熱、腎虛不固或心脾兩虛相關，病位主要在膀胱與精室，涉及腎、脾、心等臟腑功能失調。

病因病機

1. 濕熱下注：
   嗜食肥甘厚味，或外感濕熱之邪，濕熱蘊結下焦，擾動精室或膀胱，導致精液或尿液混濁，發為赤濁或白濁。
2. 腎虛不固：
   勞倦過度、房事不節，損及腎氣，腎失封藏之職，精關不固，則精液下泄而成濁；若陰虛火旺，灼傷血絡，可見赤濁。
3. 心脾兩虛：
   思慮過度，損傷心脾，脾虛則濕濁內生，心虛則不能攝精，精微下流而為濁病。

臨床表現

• 白濁：
  小便混濁如米泔，或滑膩如膏，排尿時無明顯疼痛，多屬濕熱或脾虛氣陷所致。若兼見腰膝酸軟、遺精頻作，則為腎虛不固。
• 赤濁：
  小便混濁夾有血絲，或排尿末見血濁，多因濕熱灼傷血絡，或陰虛火旺、迫血妄行。若赤濁日久，可伴見心煩、口乾等虛熱之象。

辨證分型

1. 濕熱下注證：
   小便混濁赤白，尿道灼熱，口苦黏膩，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，方用萆薢分清飲加減。
2. 腎虛不固證：
   白濁清稀，遇勞加重，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。偏腎陽虛者可用秘精丸；偏腎陰虛者宜知柏地黃丸。
3. 心脾兩虛證：
   濁病日久，面色萎黃，心悸失眠，納差便溏，舌淡脈細。治宜補益心脾，方選歸脾湯合水陸二仙丹。

古籍論述

《證治準繩·赤白濁》指出：「濁病在精竅，屬肝腎二經。」強調濁病與肝腎關係密切，治療需分虛實。實者多責之濕熱，虛者多因脾腎不足。清代《醫宗必讀》進一步區分：「白濁者，濕熱流注於膀胱……赤濁者，心虛有熱，下傳小腸。」

二濁之辨證，需結合全身症狀與舌脈，區分寒熱虛實，方能對證施治。歷代醫家重視調理臟腑功能，尤重清利濕熱與補益脾腎之法。