《中醫詞典》解釋「二陽並病」的意思

二陽並病

二陽並病為中醫病證名，指太陽病未解，而陽明病證已現，兩經病邪同時存在之病理狀態。此概念首見於《傷寒論》，張仲景於〈辨太陽病脈證並治〉與〈辨陽明病脈證並治〉兩篇中詳述其病機與治法。

病機與證候

太陽未解傳陽明

《傷寒論》云：「太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。」此因太陽病發汗不徹底，邪氣未盡，部分病邪內傳陽明，形成「太陽表證未罷，陽明裏證已見」之並病狀態。此時證候特點為：

• 表證仍在：如惡寒、頭痛、脈浮等太陽表證未完全消退
• 陽明初現：續自微汗出、不惡寒（反映陽明熱象初起）

病邪傳變兩型

1. 表裏同病型
   太陽表證未罷，陽明裏熱已生，然未成腑實。此時不可妄用下法，以免引邪內陷。《傷寒論》強調：「若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆」，當以「小發汗」法調和表裏，可選用麻黃桂枝各半湯，輕解表邪兼清裏熱。

2. 陽明腑實型
   若太陽表證已完全消退，病邪全入陽明化燥成實，則見典型陽明腑實證：

   • 但發潮熱：陽明經氣旺於申酉時，故熱勢如潮汐定時而作
   • 手足濈然汗出：陽明熱盛迫津外泄，四肢為諸陽之本，故汗出明顯
   • 大便難而譫語：燥熱內結，腑氣不通，濁熱上擾神明
     此時當急下存陰，《傷寒論》明言：「下之則愈，宜大承氣湯」，以峻下熱結。

治法辨析

汗法與下法之擇

二陽並病之治療關鍵在於辨清表裏比重：

• 表重裏輕：當遵循「先表後裏」原則，以汗法解表為主，兼清裏熱。除麻桂各半湯外，臨床亦可酌用葛根湯（太陽陽明合病項背強几几者）或柴胡桂枝湯（兼少陽證者）。
• 裏熱成實：一旦表證悉罷，即當轉用下法。除大承氣湯外，若燥結未至堅硬，可選小承氣湯；若熱盛津傷明顯，則用調胃承氣湯緩下熱結。

傳變與轉歸

二陽並病反映六經傳變中的「越經傳」現象，即太陽不傳少陽而直入陽明。此多因患者陽氣偏盛，或誤治（如發汗不透、過用溫燥）促使病邪化熱入裏。若未及時處理，可能發展為：

• 陽明熱極：熱盛耗津，甚則出現「目中不了了，睛不和」之危候
• 熱入血室：婦女經期感邪，易形成瘀熱互結之變證

與相關概念區別

與合病之異

• 合病：兩經或三經同時受邪發病，無先後傳變過程
• 並病：一經未罷又傳他經，具明顯傳變次第

與少陽陽明同病之別

少陽陽明同病屬「三陽合病」，必見少陽樞機不利之證（如往來寒熱、胸脅苦滿）；二陽並病則以太陽表證與陽明裏證並存為特徵，少陽證不顯。

此病證體現《傷寒論》「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的辨治精髓，臨床須嚴格把握表裏先後之治則，方不致誤治生變。