《中醫詞典》解釋「便濁」的意思

便濁（亦稱「溺濁」）為中醫證名，指小便渾濁不清之病證，首見於《醫學正傳·便濁遺精》。其臨床表現可分為「赤濁」與「白濁」兩類：

• 白濁：小便混濁色白，質地稠厚。
• 赤濁：小便混濁夾雜血色，實屬「尿血」範疇。

病因病機

中醫認為便濁多與濕、熱、虛、痰等病理因素相關，病位主要涉及脾、腎、膀胱，以下為常見證型與機轉：

1. 濕熱下注

   • 病機：濕熱蘊結膀胱，氣化不利，清濁不分。
   • 表現：小便渾濁色赤或白，尿道灼熱，口渴，舌苔黃膩，脈濡數。
   • 治法：清熱利濕，分清泌濁。
   • 方藥：
     • 萆薢分清飲（《醫學心悟》）：主用萆薢、石菖蒲利濕化濁；黃柏、車前子清熱導濁。
     • 徙薪飲（《景岳全書》）：適用於濕熱偏盛者，以黃芩、梔子清三焦之火。

2. 痰濕流注

   • 病機：痰濕內阻，下注膀胱，擾亂水液代謝。
   • 表現：小便白濁如漿，胸脘痞滿，苔白膩，脈滑。
   • 治法：燥濕化痰，通利水道。
   • 方藥：
     • 蒼白二陳湯（《醫宗金鑒》）：半夏、陳皮化痰；蒼朮、白朮健脾燥濕。
     • 固元丹（《雜病源流犀燭》）：適用於痰濕兼氣虛者，佐以黃耆補氣。

3. 脾虛氣陷

   • 病機：中氣不足，升提無力，精微下泄。
   • 表現：便濁日久，色淡質稀，面色㿠白，神疲乏力，舌淡脈弱。
   • 治法：健脾益氣，升清固澀。
   • 方藥：
     • 補中益氣湯（《脾胃論》）：黃耆、人參補中氣；升麻、柴胡升舉清陽。

4. 陰虛火旺

   • 病機：腎陰虧虛，虛火內擾，灼傷絡脈。
   • 表現：小便赤濁，煩熱口乾，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，涼血固濁。
   • 方藥：
     • 知柏八味丸（《醫宗金鑒》）：六味地黃丸基礎上加知母、黃柏清虛熱。
     • 清心蓮子飲（《太平惠民和劑局方》）：兼心火亢盛者，用黃芩、麥冬清心養陰。

5. 下元虛冷

   • 病機：腎陽不足，封藏失職，脂液下流。
   • 表現：小便白濁如脂膏，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡脈沉。
   • 治法：溫腎固澀，補火助陽。
   • 方藥：
     • 鹿茸補澀丸（《沈氏尊生書》）：鹿茸、附子溫腎陽；桑螵蛸、龍骨固澀止濁。
     • 秘元煎（《景岳全書》）：適用於腎虛不固兼遺精者，以金櫻子、芡實收澀。

文獻考據與延伸

• 《景岳全書》提出「精濁」與「溺濁」之辨，前者屬精關不固（如前列腺液溢出），後者為小便異常。
• 《太平聖惠方》將「小便白濁如脂」歸於「痟腎」（下消），強調腎氣虛冷致脂液下流，與現代「乳糜尿」相似。

現代疾病對應

中醫「便濁」可見於多種西醫疾病，如：

• 乳糜尿（絲蟲病或淋巴管阻塞）
• 磷酸鹽尿（尿液鹼化沉澱）
• 泌尿系統感染（如淋病、膀胱炎）

此證辨證需結合四診，尤重舌脈與病程長短，虛實寒熱不可混淆。