耳衄

定義

耳衄是指外耳和中耳出血的症狀。不包括耳廓因外傷出血及內耳出血。

原因和分類

耳衄通常是由火熱上擾、迫血妄行所引起的。根據臨床表現，可分為肝火上逆耳衄和陰虛火旺耳衄兩種。

1. 肝火上逆耳衄：多因情志不遂、肝失疏泄、氣鬱化火，循經上擾耳竅，迫血妄行，致血從耳中流出，出血量多，發作急驟。肝膽火熱搏結，會引起耳部疼痛。《血證論》卷二：「其有血從耳出者，則以…相火旺挾肝氣上逆。」其他症狀包括心煩易怒、胸脅脹滿、口苦、目赤、頭痛、小便黃等。治療上，應清肝瀉火、涼血止血，方劑可使用犀角地黃湯加龍膽草、旱蓮草等。外用龍骨煅灰敷藥。

2. 陰虛火旺耳衄：多由腎陰不足、水不濟火，相火上炎，迫血妄行所引起。這種情況呈現慢性發作，時作時止。腎陰不足會影響精水的供應，臟腑經絡孔竅失養，出現心悸、頭暈、目眩、耳鳴、腰痠乏力等腎虛症狀。由於腎經不循耳部，所以耳部不會出現經脈氣血壅滯引起的腫脹疼痛。其他症狀包括細數的脈搏、紅舌。治療上應滋陰降火，方劑可使用知柏地黃湯加麥冬、玄參等。

辨證鑒別

這兩種情況都是因為火旺上擾、迫血妄行而引起的。但肝火上逆耳衄是由實火引起，而陰虛火旺耳衄是由虛火引起。在鑒別時，需要注意發作症狀的緩急程度、全身表現、耳部局部腫痛和出血量等。

參考文獻

《血證論》卷二：「耳中出血謂之耳衄…或因瘟疫躁怒，火氣橫行，肆走空竅。」