《中醫詞典》解釋「耳鳴」的意思

耳鳴

耳鳴為中醫病證名，指患者自覺耳中鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲，其病因病機可分虛實兩類。歷代醫家對耳鳴之論述甚詳，如《素問·脈解》云：「陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也」，指出陽氣上亢可致耳鳴；《靈樞·海論》則言：「髓海不足，則腦轉耳鳴」，強調腎精虧虛、髓海失養亦為耳鳴之因。

辨證分型與治療

1. 肝火上擾型

   • 證候：耳鳴聲大如雷，突發驟作，伴目赤口苦、煩躁易怒、頭痛眩暈。
   • 病機：肝鬱化火，循經上擾耳竅。
   • 治法：清瀉肝火。
   • 方藥：龍膽瀉肝湯加減，可酌加石決明、鉤藤以平肝潛陽。

2. 痰火鬱結型

   • 證候：耳鳴如潮，胸悶脘痞，痰多黏稠，舌紅苔黃膩。
   • 病機：痰濕內蘊，鬱久化火，壅塞耳竅。
   • 治法：清熱化痰、開鬱通竅。
   • 方藥：清氣降痰丸加減，或溫膽湯合黃芩、梔子以增強清熱之效。

3. 氣滯血瘀型

   • 證候：耳鳴如刺，持續不休，舌質暗紫或有瘀斑。
   • 病機：氣血瘀阻，耳竅經絡不通。
   • 治法：活血化瘀、通絡開竅。
   • 方藥：通竅活血湯加減，可配合丹參、赤芍以增強化瘀之力。

4. 腎陰虧虛型

   • 證候：耳鳴聲細如蟬，夜間尤甚，伴腰膝酸軟、眩暈健忘。
   • 病機：腎精不足，耳竅失養。
   • 治法：滋陰補腎。
   • 方藥：六味地黃丸加減，若陰虛火旺者，可用知柏地黃丸。

5. 中氣不足型

   • 證候：耳鳴時輕時重，勞累後加重，倦怠乏力，食少便溏。
   • 病機：脾胃虛弱，清陽不升，耳竅失煦。
   • 治法：補中益氣、升舉清陽。
   • 方藥：補中益氣湯加減，可佐葛根、升麻以助升提。

6. 外傷瘀阻型

   • 證候：耳鳴伴聽力驟降，或有耳部外傷史。
   • 病機：外力損傷，經絡瘀滯。
   • 治法：活血通絡，視證配合針灸或外治之法。

虛實辨證要點

• 實證耳鳴：多暴發，鳴聲宏大，按之愈響，常見於肝火、痰火、血瘀等證。
• 虛證耳鳴：多漸起，鳴聲微弱，按之減輕，常見於腎虛、氣虛等證。

歷代醫家如張景嶽、《醫貫》均強調耳鳴虛實之辨，臨床需結合四診，細審病因，方能對證施治。