《中醫詞典》解釋「便血」的意思

便血

證名。指大便中帶血之症，首見於《素問·陰陽別論》。其成因多與濕熱蘊結、積滯內停、毒邪侵襲腸胃，或風熱之邪客於下焦，損傷血絡有關。《三因極一病證方論·卷九》記載：「病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下……故曰便血。」顯示便血之表現多樣，可隨病機不同而異。

分類與病機

1. 遠血與近血

   • 《金匱要略》提出「先便後血為遠血，先血後便為近血」，以出血部位區分。遠血多源於胃與小腸，血色暗黑如柏油；近血則多來自大腸或肛門，血色鮮紅。
   • 近血又可細分為「腸風」與「臟毒」：
     • 腸風：風熱客於腸道，血下如濺，血色鮮紅，多伴肛門灼熱。
     • 臟毒：濕熱毒邪蘊結，血下晦暗，黏稠腥臭，或見肛門腫痛。

2. 病因分型

   • 濕熱便血：濕熱下注大腸，迫血妄行，症見便血鮮紅，肛門灼熱，舌紅苔黃膩。
   • 積熱便血：飲食積滯化熱，灼傷腸絡，常見腹脹便秘，血夾雜未消化食物。
   • 熱毒下血：疫毒或瘡瘍內攻，血下量多色紫，伴身熱煩渴。
   • 中寒便血：脾陽虛衰，血失統攝，症見便血黯淡，腹痛喜溫，四肢不溫。
   • 虛損便血：久病肝不藏血、脾不統血，或腎虛不固，血下綿延，色淡質稀，兼見氣短神疲。

治療原則

• 實證：以清熱涼血、祛濕解毒為主，如黃連解毒湯、槐花散等。
• 虛證：宜補益脾腎、固攝止血，如歸脾湯、黃土湯等。
• 虛實夾雜：需攻補兼施，如駐車丸調治濕熱未清而陰血已傷者。

相關疾病

便血可見於多種疾患，如「腸澼」（痢疾）、「蠱注」（寄生蟲病），或現代醫學之消化性潰瘍、腸息肉、痔瘡等。然中醫辨證重病機，非僅拘於病名。

（按：古籍所載「蠱注下血」多與蟲積或疫毒相關，今人臨床需結合四診詳辨。）