《中醫詞典》解釋「便膿血」的意思

便膿血

證名，指大便中夾雜膿血，屬中醫痢疾範疇，首見於《素問·脈要精微論》。又稱「洩膿血」、「圊膿血」或「清膿血」，為痢疾典型症狀之一。其病機多因濕熱、疫毒或寒濕之邪蘊結腸道，導致氣血瘀滯，化腐成膿，損傷腸絡所致。臨床須辨虛實寒熱，治法各異。

病因病機

1. 實熱證：

   • 多因飲食不潔，濕熱疫毒內侵，蘊結大腸，與氣血相搏，腐肉敗血而成膿血。
   • 特徵：下痢赤白黏凍，腹痛裏急後重，肛門灼熱，口渴煩躁，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法以清熱解毒、調氣和營為主，常用方如：
     • 白頭翁湯（《傷寒論》）：清熱涼血，主治熱毒血痢。
     • 香連丸（《太平惠民和劑局方》）：清熱燥濕，行氣止痛。
     • 芍藥湯（張潔古方）：調和氣血，清熱化濕，適用於濕熱痢兼氣滯者。

2. 虛寒證：

   • 因久痢不癒，脾腎陽虛，寒濕內停，腸失固攝，膿血下泄。
   • 特徵：痢下稀薄，帶白凍或暗紅血絲，腹隱痛喜溫，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細弱。
   • 治法以溫中固脫、澀腸止痢為主，代表方如：
     • 桃花湯（《傷寒論》）：溫中澀腸，主治虛寒滑脫之久痢。
     • 真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》）：補虛溫陽，固澀止瀉。

相關鑑別

• 膿血痢：專指痢疾以膿血為主症者，多屬濕熱或疫毒痢，病情較急重。
• 休息痢：痢疾時發時止，遷延不癒，虛實夾雜，需攻補兼施。

中醫理論延伸

• 腸腑氣血失調：便膿血反映腸道氣滯血瘀，《醫林改錯》強調「瘀血致痢」，可佐活血藥如當歸、赤芍。
• 五行相關：痢疾多責之於脾、大腸，然久病及腎，虛寒證需補火生土（如補骨脂、肉豆蔻）。

此證需結合四診詳辨，實證忌澀、虛證忌攻，方能切中病機。