《中醫詞典》解釋「惡障」的意思

惡障

惡障為中醫眼科證名，指翳膜渾厚肥大，嚴重遮蔽黑睛（角膜）及瞳神（瞳孔），導致視力完全喪失之病症。此證首載於明代傅仁宇所著《審視瑤函》卷三，屬外障眼病中之重證，多因風熱毒邪壅盛，或臟腑積熱上攻，氣血瘀滯於目絡所致。

病因病機

1. 風熱毒邪侵襲：外感風熱之邪，鬱久化毒，上犯目竅，灼傷黑睛，致使翳膜增生。
2. 臟腑積熱：多與肝膽火熾、脾胃濕熱相關。肝開竅於目，若肝經鬱火循經上炎，或脾胃濕熱熏蒸，皆可導致目絡瘀阻，翳障凝結。
3. 氣血失和：久病體虛或外傷後，氣血運行不暢，目失所養，痰瘀互結，形成厚翳。

臨床表現

• 翳膜特徵：翳障厚濁如凝脂，色澤灰白或黃濁，覆蓋整個黑睛，甚至凸出表面，堅硬難消。
• 視覺症狀：初起或見視物模糊，漸至光感消失，終至「盲無所見」。
• 伴隨證候：或見眼瞼紅腫、畏光流淚、頭痛目赤等實熱之象；若病久則可能兼見陰虛火旺或氣血兩虧之候。

鑑別診斷

• 冰瑕翳：翳薄如冰，輕微遮睛，視力未全損。
• 雲翳：翳如雲霧，較惡障淺薄，視力部分受損。
  惡障之翳較二者更為深重，預後多不良。

治法與方藥

傳統中醫治療以內服外治並行，然惡障屬頑疾，療效常受限：

1. 內治法

   • 瀉火解毒：黃連解毒湯（《外臺秘要》）合龍膽瀉肝湯（《醫方集解》），清肝膽實火、化濕熱瘀毒。
   • 活血消翳：歸芍紅花散（《審視瑤函》），當歸、赤芍、紅花等活血通絡，配伍生地、連翹涼血散瘀。
   • 滋陰退翳：若後期陰虛翳留，可用滋陰退翳湯（《眼科纂要》），如玄參、麥冬養陰，木賊、蟬蛻退翳。

2. 外治法

   • 點眼藥：選用琥珀散（《醫宗金鑒》）或硇砂煎（《聖濟總錄》）化腐消翳，然須防藥性峻烈傷目。
   • 針刺療法：取睛明、攢竹等穴，配合太陽穴放血，以泄熱通絡。

古籍記載

《審視瑤函》提及：「惡障之症，最為兇險，翳厚色昏，覆瞳掩睛，藥力難及。」指出此證頑固難愈，強調早期辨治之重要性。

惡障反映中醫對重症眼疾的深刻認識，其辨證結合臟腑、氣血理論，雖現代臨床多以手術為主，然古籍治法仍具參考價值。