《中醫詞典》解釋「惡血」的意思

惡血之中醫概念詳解

一、惡（è）血：瘀血與壞血之病理產物
惡血於中醫理論中，屬「瘀血」範疇，指因外傷、內傷或氣血運行失常而滯留體內之敗壞血液。《靈樞·邪氣臟腑病形》提及：「有所墮墜，惡血留內」，強調外力損傷導致血液離經，積於經絡臟腑，形成病理產物。此類惡血特徵如下：

1. 成因
   • 外傷瘀滯：跌打損傷、撞擊挫傷，使脈絡破裂，血溢脈外而成瘀。
   • 氣滯血瘀：情志不遂、氣機阻滯，影響血行，如《臨證指南醫案》云：「初病在氣，久必入血」。
   • 寒凝血瘀：寒邪客於經脈，血遇寒則凝，如《素問·調經論》言：「寒氣客於經脈之中，則血泣不通」。
   • 熱毒壅血：溫病熱入營血，煎灼津液，血稠成瘀，甚則化腐為癰膿。

2. 病機與表現
   惡血停積，阻礙氣血運行，可引發多種病證：

   • 局部徵象：疼痛固定如針刺、腫塊青紫、肌膚甲錯（乾枯脫屑）。
   • 全身影響：面色黧黑、舌質紫暗或有瘀斑、脈澀。若惡血久鬱化熱，可見發熱、煩渴；瘀阻心脈則胸痹，瘀阻胞宮則經閉痛經。

3. 經典論述
   《血證論》指出：「瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛」，強調惡血致病之廣泛性。另《醫林改錯》專論瘀血證治，創立「血府逐瘀湯」等方劑，以活血化瘀為治則。

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二、惡（wù）血：刺絡療法之禁忌原則
《素問·血氣形志》提出「刺少陽，出氣惡血」，此處「惡血」讀作「wù」，意指治療時需避免過度出血，反映中醫針刺之精細調控：

1. 針刺與氣血關係
   少陽經主樞機，氣多血少，故刺法以疏泄氣機為主，若強行放血恐耗傷營陰。此與「刺太陽，出血惡氣」（血多氣少，宜出血而慎泄氣）形成對比，體現「因人、因經制宜」之治療思想。

2. 臨床應用
   如「絡刺」療法雖可祛瘀通絡，但需辨明氣血盛衰：

   • 氣虛血弱者忌放血，防其更傷正氣。
   • 實熱瘀結者，可於委中、十宣等穴點刺出血，以瀉熱逐瘀，如《針灸大成》載：「血實宜決之」。

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三、惡血之治法舉隅
中醫針對惡血（瘀血）之治療，以「活血化瘀」為大法，結合病因而異：

• 行氣活血：如血府逐瘀湯，治氣滯血瘀之胸脅刺痛。
• 溫經化瘀：如少腹逐瘀湯，治寒客胞宮之經行腹痛。
• 清熱解毒化瘀：如桃核承氣湯，治熱瘀互結之蓄血證。
• 祛瘀生新：如大黃䗪蟲丸，治乾血內結、肌膚甲錯。

結語
惡血一詞，雙音異義，既涵蓋病理之瘀血，亦涉及治法之禁忌，體現中醫理論「辨證求因」之核心。歷代醫家對其機理與應用的闡發，至今仍指導臨床實踐。