《中醫詞典》解釋「惡露不絕」的意思

惡露不絕

定義與概述

惡露不絕，又稱惡露不止、惡露不盡，首見於宋代《婦人大全良方》卷二十。此症指婦女產後惡露持續超過三週仍未排盡，或排出異常之病理現象。中醫認為，產後惡露應於二至三週內自然排淨，若逾期不止，則屬病態，需辨證施治。

病因病機

中醫理論認為惡露不絕主要與下列病機相關：

1. 氣虛不攝：產後元氣耗傷，脾氣虛弱，中氣下陷，衝任不固，不能攝血。
2. 瘀血阻滯：產後餘血未盡，或感寒受涼，寒凝血瘀，阻滯衝任，新血不得歸經。
3. 血熱內擾：產後陰血驟虛，陽氣易浮，或情志化火，或過食辛熱，熱擾衝任，迫血妄行。

辨證分型與治療

氣虛型

• 主要證候：惡露量多，色淡質稀，無臭味；面色㿠白，神疲懶言，小腹空墜；舌淡苔白，脈緩弱。
• 治療原則：補氣攝血，固衝止露。
• 代表方劑：舉元煎（人參、黃耆、白朮、升麻、炙甘草）加減。可酌加阿膠、艾葉炭、烏賊骨以增強止血之效。
• 針灸取穴：足三里、氣海、關元、三陰交，用補法加灸。

血瘀型

• 主要證候：惡露量少，淋漓不暢，色紫暗有塊；小腹疼痛拒按，塊下痛減；舌紫暗或有瘀點，脈弦澀。
• 治療原則：活血化瘀，止血調衝。
• 代表方劑：當歸益母湯（當歸、益母草、川芎、桃仁、炮薑、甘草）加減。瘀重者可加蒲黃、五靈脂；寒凝者加肉桂、吳茱萸。
• 針灸取穴：中極、血海、地機、合谷，用瀉法。

血熱型

• 主要證候：惡露量多，色深紅或紫紅，質稠黏，有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽乾；舌紅少苔，脈細數。
• 治療原則：養陰清熱，涼血止血。
• 代表方劑：保陰煎加減（生地黃、白芍、續斷、黃芩、黃柏、旱蓮草、阿膠、烏賊骨）。熱甚者加丹皮、梔子；陰虛甚者加麥冬、玄參。
• 針灸取穴：太溪、照海、陰郄、曲池，用平補平瀉法。

古籍論述

《婦人大全良方》指出：「產後惡露不絕，由勞傷氣血，虛損不足，或分解之時，惡血不盡，在於腹中，而臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋瀝不絕也。」《醫宗金鑒·婦科心法要訣》亦云：「產後惡露不絕病，總因氣虛不攝血，或緣瘀停留不盡，或因血熱妄行致。」

相關概念辨析

• 惡露：產後由陰道排出的餘血濁液，初期呈暗紅色，漸轉淡紅，最後為白色。
• 惡露不絕與崩漏：前者專指產後惡露逾期不止，後者為非經期陰道出血，病機有相似之處但發病背景不同。
• 惡露不下：與惡露不絕相對，指產後惡露排出不暢或不下，多屬瘀血實證。