《中醫詞典》解釋「惡寒」的意思

惡寒

證名，指人體自覺怕冷之症狀，為中醫常見病證之一。其成因多與外邪侵襲、陽氣虛弱或氣機鬱遏有關，可分為外感與內傷兩大類，臨床表現與病機各異。

病因病機

1. 外感惡寒

   • 風寒束表：風寒邪氣侵襲肌表，衛陽被遏，腠理閉塞，如《素問·骨空論》所言：「風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。」此類惡寒多伴發熱、無汗、脈浮緊，屬太陽傷寒證。
   • 風熱或溫病初起：溫邪上受，衛氣被鬱，亦可見惡寒，但多短暫且伴發熱、口渴、脈浮數，如風溫、春溫等病。
   • 暑濕或瘧邪：暑濕鬱遏陽氣，或瘧邪伏於半表半里，可見往來寒熱，惡寒與發熱交替發作。

2. 內傷惡寒

   • 陽虛惡寒：因腎陽不足或脾陽虛衰，不能溫煦肌表，如《丹溪心法》云：「陽虛則惡寒。」此類惡寒多見四肢不溫、神疲乏力、脈沉遲。
   • 痰飲內停：痰濕或水飲阻滯氣機，陽氣不布，如《證治匯補》指出：「痰、火、鬱、瘀……皆令惡寒。」患者多伴胸悶、苔膩等痰濕之象。
   • 鬱火惡寒：陽氣鬱滯於內，不得外達，反見惡寒，屬「陽盛格陰」之真熱假寒，如《張氏醫通》所言：「火鬱亦有惡寒。」此證多伴口苦、尿赤、脈沉數等內熱徵象。

臨床特徵

• 外感惡寒：多驟然發作，惡寒明顯，常與發熱並見，且加衣被不解，多伴表證（如頭痛、鼻塞、脈浮）。
• 內傷惡寒：病程較長，惡寒程度較輕，得溫可緩，多伴相應臟腑虛損或氣機失調之症。
• 鑑別要點：
  • 與「惡風」區別：惡風者遇風則冷，無風則緩；惡寒者雖避風近火仍覺寒冷，甚則寒戰。
  • 與「畏寒」區別：畏寒多屬陽虛，得溫則減；惡寒可因實邪鬱遏，與溫度無關。

相關病證

惡寒可見於多種疾病，如：

• 外感病：感冒、傷寒、溫病、瘧疾等。
• 內傷雜病：虛勞、痰飲、鬱證、癰疽初起等。

中醫辨證時，需結合四診，區分表裏虛實。如外感惡寒當解表散邪，內傷者則需溫陽、化痰或疏鬱，治法迥異。歷代醫家如張仲景、朱丹溪、張璐等對此均有詳述，可參見《傷寒論》、《丹溪心法》、《張氏醫通》等典籍。