《中醫詞典》解釋「額上黑」的意思

額上黑

額上黑為中醫證名，指患者頭額部位呈現晦暗無澤之黑色病色。此症多與肝腎虛損兼有內熱密切相關，屬中醫診察「五色診」中黑色主病的典型表現，常見於「女勞疸」「黑疸」等病證範疇。

中醫理論基礎

1. 病機與臟腑關係

   • 肝腎虛熱：依《金匱要略》所述，額上黑多因房勞過度或久病耗傷，導致肝腎陰精虧虛，虛熱內生。肝藏血、腎藏精，精血不足則虛火浮越，上熏額部，呈現晦黑之色。
   • 瘀血內阻：若病情遷延，虛熱灼傷津血，可形成瘀血，與濕濁相結，進一步演變為「黑疸」，此時額色黑而晦暗，兼見腹脹、小便黑等症，屬危重之候。

2. 與黃疸病的關聯

   • 女勞疸：此症特徵為額上黑、手足心熱、傍晚發作（薄暮即發），伴膀胱拘急、小便自利，與一般濕熱黃疸不同，乃腎虛兼瘀熱所致。張仲景強調「黃家日晡發熱反惡寒」時，若見額黑、足下熱，即為女勞疸轉黑疸之兆，提示病情深重。

臨床表現與鑑別

• 典型症狀：額部膚色晦暗如煤炱，常伴微汗出、午後潮熱、腰膝痠軟等肝腎陰虛之象；若發展至黑疸，則見腹脹如鼓、大便時溏、小便色黑等瘀血水停之證。
• 與其他黑症區別：
  • 腎本色外露：腎主黑，正常面色應黑而潤澤，病態之額上黑則枯槁無光。
  • 寒證黑色：寒盛之黑多見於口唇、指甲，伴畏寒肢冷，與虛熱所致額黑有別。

經典文獻溯源

《金匱要略》將額上黑列為女勞疸與黑疸的關鍵辨證指標，如：「因作黑疸，腹脹如水狀，小便必黑」等描述，揭示其與腎虛、瘀熱、水濕互結的病機層次。後世醫家如巢元方《諸病源候論》進一步闡發，指出此症「由腎氣虛衰，熱結膀胱」所致，強調補腎與清熱並治之法。

相關病證延伸

• 女勞疸：以腎虛為本，症見額黑、手足熱、小便自利，治宜滋腎清熱，方選六味地黃丸加減。
• 黑疸：為女勞疸惡化之候，屬肝腎虧極、瘀血水濕互結，方用硝石礬石散合化瘀之品。

額上黑作為肝腎內傷的外在徵象，需結合四診詳辨虛實，尤其關注其色澤變化與伴隨症狀，以判斷病勢進退。